非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活檢分析及其臨床意義

李雙興

（廣西貴港市中醫院檢驗科，廣西 貴港 537130）

非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活檢分析及其臨床意義

李雙興

（廣西貴港市中醫院檢驗科，廣西 貴港 537130）

目的探討骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者臨床診斷的作用及意義。方法選擇貴港市中醫院2005年12月至2010年11月以來于我院進行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，分別進行骨髓活檢分析，確定非霍奇金淋巴瘤患者的臨床分期，比較骨髓活檢前后分期判定結果之間存在的差異。結果非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結果存在較大差異，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活檢前的例數分別為15例、18例以及21例，骨髓活檢后Ⅰ～Ⅲ期患者分別為15例、14例及18例。骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變為活檢后的21例（30.88%），二者差異顯著（P＜0.05）。結論骨髓活檢分析對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷具有重要的臨床意義。

非霍奇金淋巴瘤；骨髓活檢；臨床分期

癌癥已經成為威脅人類健康的第一類疾病，淋巴瘤在臨床診斷中的診出率逐年增高。有研究表明，美國上世紀末幾十年的時間，淋巴瘤的患病率從3%上升至4%[1]。對于淋巴瘤，世界衛生組織將其分為兩大類，一類是霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL），另一類是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）[2]。而其中大部分淋巴瘤患者屬于非霍奇金淋巴瘤，有研究表明，臨床診斷的淋巴瘤中，89.1%屬于非霍奇金淋巴瘤[3]。

隨著現代醫學技術的飛速發展，特別是骨髓移植技術的不斷成熟，使得一些較難治愈的非霍奇金淋巴瘤患者的治療成為可能。而對于非霍奇金淋巴瘤的快速準確的診斷成為治療非霍奇金淋巴瘤前最關鍵的問題。因此，骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷尤為重要。通過骨髓活檢，準確判斷淋巴瘤是否累及骨髓以及淋巴瘤的具體分型，從而做出準確的診斷，有助于下一步的分型治療。因此，本文選擇貴港市中醫院2005年12月至2010年11月以來于我院進行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，探討骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者臨床診斷的作用及意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇貴港市中醫院2005年12月至2010年11月以來于我院進行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，其中男性患者42例，女性患者16例。年齡在11～77歲，平均年齡（49.6±23.6）歲。所有患者均經過病理確診為非霍奇金淋巴瘤。其中，小淋巴細胞性淋巴瘤患者7例；前T淋巴細胞母細胞性淋巴瘤患者5例；前B淋巴母細胞淋巴瘤患者6例；淋巴漿細胞淋巴瘤11例；T淋巴細胞淋巴瘤13例；濾泡性淋巴瘤14例；彌漫性大B細胞淋巴瘤4例；脾邊緣區淋巴瘤4例；血管免疫母細胞性淋巴瘤4例。

1.2 臨床表現

68例患者的臨床表現主要包括以下部分：49例患者出現淺表淋巴結腫大或形成結節腫塊，以頸部淋巴結腫大居多，其次為腋窩、腹股溝等部位。27例患者出現軟組織浸潤壓迫等癥狀，23例患者出現水腫等癥狀。

1.3 骨髓活檢取材方法

所有患者治療前采用骨髓活檢針位于髂后上棘行骨髓活檢術，旋轉推進1～2.5cm，對骨髓活組織塊進行取樣。骨髓活組織塊經Bouin液固定1～2h，脫水后進行塑料包埋，并做連續切片，3μm厚者做HGF染色，5μm厚者做Gomori網狀纖維染色，對于一些不能正常判斷的病料做Masson膠原纖維三色染色。染色后觀察骨髓造血細胞及淋巴瘤骨髓浸潤狀況，測量骨小梁的面積，并判斷增生程度。

1.4 非霍奇金淋巴瘤的分期標準[4]

非霍奇金淋巴瘤的分期標準參照參考文獻中的進行分期，具體分期如下：Ⅰ期：腫瘤局限于單個淋巴區域或者單個淋巴器官內；Ⅱ期：腫瘤涉及兩個或以上淋巴器官，但都在隔膜一側；Ⅲ期：腫瘤設計隔膜雙側淋巴區域或淋巴器官；Ⅳ期：腫瘤廣泛涉及非淋巴器官，例如骨髓。分別判定骨髓活檢前后患者的分期級別并統計分析[4]。

1.5 統計學方法

采用配對資料的χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結 果

68例患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結果見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結果

由表1可知，非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結果存在較大差異，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活檢前的例數分別為15例、18例以及21例，骨髓活檢后Ⅰ～Ⅲ期患者分別為15例、14例及18例。骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變為活檢后的21例（30.88%）二者差異顯著（P ＜0.05）。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤是一類對人類危害極高的淋巴瘤，有報道稱，非霍奇金淋巴瘤對發病人群具有選擇性，對白種人的發病概率要大于黃種人[5]。但是近年來，非霍奇金淋巴瘤在我國的發病率同樣呈現逐年上升的趨勢。非霍奇金淋巴瘤的發病人群男性多于女性[6]，本組病例也發現，68例非霍奇金淋巴瘤患者中，42例為男性，女性患者只有16例。對于非霍奇金淋巴瘤的病因目前尚無定論，有研究稱：非霍奇金淋巴瘤的病因涉及細菌放射線、病毒、某些化學物質以及除莠劑等多種因素[7]。

非霍奇金淋巴瘤是一類高度異質性惡性腫瘤，隨著病程的發展，很容易累及包括骨髓在內的其余各器官，因此，如何在早期對其進行確診對于臨床治療十分重要[8]。目前，對于非霍奇金淋巴瘤的臨川診斷方法有幾種，主要包括：外周血淋巴細胞的檢測、血清乳酸脫氫酶等血液生化指標的檢測、病理活檢、免疫學表性檢測等等，而其中主要的檢測方法是病理活檢[9]。病理活檢對于該病的惡性程度、估計預后及選擇正確的治療方案起著至關重要的作用[10]。而在病理活檢中，骨髓活檢分析的意義尤為重要，因為對于非霍奇金淋巴瘤的治療需要根據不同的病理分期進行對癥治療，對于Ⅰ期和Ⅱ期的患者主要進行藥物治療以及對癥治療，而對于骨髓累及患者需根據具體情況進行骨髓移植等治療方法。本組病例經骨髓活檢分析發現，骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變為活檢后的21例（30.88%），說明常規病理檢測對非霍奇金淋巴瘤的檢測準確度不夠高，未能夠對患者的臨床分型做出準確的判定，因此，骨髓活檢分析對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷具有重要的臨床意義。

[1]劉瑜,萬楚成,夏云金,等.骨髓活檢切片與涂片同步分析對診斷骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病意義的探討[J].檢驗醫學,2005,20(6):579-582.

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[7]趙彤,李偉峰.原位PCR實驗技術及其應用前景[J].診斷病理學雜志,1999,6(1):49-52.

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1671-8194（2011）29-0302-02