老年上消化道出血臨床特點及治療——附72例報道

孫敏敏

（江蘇省南通市老年康復醫院急診科，江蘇 南通 226001）

治療上消化道出血是臨床上常見的急癥，可發生于任何年齡段，老年患者上消化道出血與青年患者不同，常因出血量大，病情兇險，危及生命[1]。因此了解其臨床特點十分重要，現把南通市老年康復醫院診治的老年人上消化道出血患者72例作回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

南通市老年康復醫院2006年1月至2010年6月間診收老年上消化道出血患者72例，年齡60～83歲，平均（67.56±6.23）歲；男∶女比例為21∶1。

1.2 診斷標準

根據嘔血、便血的臨床表現，大便潛血試驗陽性，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，以及因藥物、食物造成的大便變黑情況及下消化道出血。

1.3 誘因及臨床表現

本組72例患者起病無明顯誘因28例，占38.8%；近期有服用非甾體消炎藥和激素史15例，占20.8%；有長期吸煙、飲酒史50例，占69.5%；以嘔血、黑便為首發癥狀42例，占58.3%；無消化道癥狀，以心悸、頭暈等、休克為首發表現24例，占33.3%；以心絞痛為首發癥狀6例，占8.3%。

1.4 伴隨病

高血壓8例，占11%；腦血管疾病10例，占13.9%；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，占20.8%；糖尿病5例，占6.7%；慢性支氣管炎并肺氣腫10例，占14%；肺結核6例，占8.3%；肺炎4例，占5.6%；心功能衰竭7例，占9.7%；腎功能不全4例，占5.6%；肝硬化6例，占8.3%。

1.5 出血原因

消化性潰瘍37例（十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍病25例），占51.4%；出血性胃炎6例；食管胃底靜脈曲張10例其中肝癌6例）；食管癌及胃癌16例，占22.2%；原因不明1例。

1.6 治療及結果

均給予禁食、補液、靜脈推注質子泵抑制劑及血凝酶，同時口服凝血酶500U+生理鹽水l0mL，去甲腎上腺素8mg+生理鹽水250mL，食管胃底靜脈曲張破裂出血應用奧曲肽微泵注射，對于血紅蛋白＜70g/L或血紅蛋自＜90g/L但伴心腦肺等慢性疾病或頭暈明顯者給予輸血治療，出血控制58例，死亡14例。

2 討 論

我國是世界上人口老齡化速度增長最快的國家之一，隨著人口的老齡化，老年性上消化道出血的發生率呈大幅上升趨勢[2]，其發生率占上消化道出血的25.1%～58.90%[3,4]。通過本組老年患者具有下列特點：①老年人上消化道出血之前多無明顯誘因，也無先兆癥狀。本組病例中以突發嘔血和黑便為首發癥狀者占58.3%；無消化道癥狀，以心悸、頭暈等、休克為首發表現24例，占33.3%；以心絞痛為首發癥狀6例，占8.3%。與在消化性潰瘍活動期，血漿內皮素（ET-1）水平升高，造成冠狀動脈血管收縮有關[5]。②外周循環障礙發生率高占33.3%，老年人消化道出血常伴有動脈硬化、高血壓、肺心病、糖尿病等，這些疾病對人體凝血機制均有影響，故老年人止血機能差，此外老年人心肺代償功能對出血的耐受性差，極易出現周圍循環衰竭[6]。③發病原因：老年人上消化道出血以消化性潰瘍為首位，本組占51.4%，與文獻報道接近。老年人患者存在動脈硬化以及合并各種慢性疾病，如骨關節病變、慢性肺心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等心肺功能低下，循環功能減退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，導致黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成；同時老年患者伴有多種疾病，用藥復雜，尤其抗凝藥及非甾體類抗炎藥，不僅能導致潰瘍的發生，也能延遲潰瘍的愈合。惡性腫瘤致上消化道出血亦不能忽視，本組占22.2%。④伴隨病多，表現為高血壓、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等，對此要積極防治[7]。⑤老年人上消化道出血病死率高，本組病死率達45.6%，這與老年人常有動脈硬化，血管彈性及收縮、止血功能差，復發出血率高有關；老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質紊亂，也常可伴發急性腦血管病、心律失常、肺部感染等并發癥。這些伴發病的存在以及并發癥的發生，不僅增加了治療的困難，也是病死率高的一個重要原因[8]，本文死亡14例。

綜上所述，老年人上消化道出血伴發病多，并發癥多，預后差。發生上消化道出血時常伴發其他慢性病，老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質紊亂，也常可伴發急性腦血管病、心律失常、肺部感染等并發癥，不僅增加了治療的困難，也是病死率高的一個重要原因。鑒于老年人上消化道出血的特點，在治療上消化道出血的同時，重視防治并發癥和伴發病。一般內科治療無效，可使用生長抑素，不但可減少內臟血流量，且有抑制胃腸激素分泌的作用，不良反應少，止血效果佳，出血量大時可先靜脈注射后，再24h微泵維持，必要時作內鏡下止血或手術治療的準備工作[9]。

[1]尹桂華.老年人上消化道出血180例臨床分析[J].吉林醫學,2009,30(19):2298-2299.

[2]胡建友,于海明.老年人上消化道出血64例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):431.

[3]黃曉琴,舒建昌,葉國榮.老年上消化道出血患者216例臨床特點分析[J].實用醫學雜志,2008,24(3):406-407.

[4]繆建,楊勇.社區542例消化性潰瘍臨床及胃鏡分析[J].實用全科醫學,2007,5(4):336-337.

[5]高東升,司玉紅.老年人上消化道出血110例臨床分析[J].青島醫藥衛生,2008,40(5):331-332.

[6]施瑞華.重視老年上消化道出血的診治[J].實用老年醫學,2009,23(1):3-5.

[7]周小芳.老年性上消化道出血84例臨床分析.貴州醫藥[J].2008,2010,32(10):927.

[8]Sehemmer P,Decker F,Dei-Anane G,et a1.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding:Risk factor analysis of 121 consecutive patients[J].World J Gastroenterol,2006,12(22):3597-3601.

[9]彭廷勇.老年人上消化道出血168例臨床分析[J].四川醫學,2008,29(7):869-870.