淺析小切口膽囊切除術86例療效

周建良

（蘇州工業園區唯亭醫院外科，江蘇 蘇州 215121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

唯亭醫院自1999年至今，選擇性開展小切口膽囊切除術（MC），現淺析臨床治療效果。本組86例中，男性32例，女性54例，年齡37～72歲，平均51歲。其中急性結石性膽囊炎16例，慢性結石性膽囊炎38例，無癥狀膽囊結石15例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊息肉11例。所有患者均經B超和術后病理診斷。合并糖尿病6例，高血壓病15例。

1.2 手術方法

選用連續硬膜外麻醉或全麻。右上腹經腹直肌切口，長4～6cm，進腹后將濕鹽水紗布墊一角塞到肝十二指腸韌帶，其余紗墊沿腹壁向下方墊塞，以阻隔腸管膨入手術野，肝圓韌帶側填入另一濕紗條將肝圓韌帶推向左側獲得較清晰視野，顯露Calot三角區。鉗夾牽引膽囊或膽囊頸部內前方腹膜，再沿膽囊頸內前向外后方剪開腹膜返折，鈍性分離Calot三角，顯露膽囊動脈近膽囊壁側結扎切斷膽囊動脈，暴露并拉直膽囊管，拉鉤拉直肝十二脂腸韌帶，紗球鈍性分離，顯露肝總管和膽囊管，辯清三管正確關系后，距膽總管0.5～1.0cm處結扎切斷膽囊管，提起切除端膽囊管，緊貼膽囊壁電凝、電刀結合切除膽囊。遇視野欠清或解剖欠清的可順逆結合膽囊切除[1,2]。膽囊床電凝止血，檢查肝總管和膽總管的連續性和完整性，用清潔干紗布置于膽囊床及膽管處3～5min，無膽汁污染后，一般不放引流管，關腹。

1.3 結果

本組86例手術絕大多數都順利完成，8例術中擴大切口完成手術，3例行膽囊大部分切除，均全部治愈。手術時間45～115min，術中失血35～120mL，中位失血50mL。

2 討 論

2.1 傳統膽囊切除術（OC）、小切口膽囊切除術（MC）與腹腔鏡膽囊切除術（LC）手術療效比較

MC以OC為基礎，進行微創技術改良，其術式大同于OC，適應證及禁忌證相似，但OC的適應范圍要更廣泛一些。MC因其手術切口的局限，要嚴格適應證，其絕對適應證是[3]：有癥狀的膽囊結石及膽囊炎，無癥狀的膽囊結石伴糖尿病者，膽囊良性息肉樣變。相對適應證是[3]：肥胖、膽囊位置偏高、膽囊萎縮、膽囊與周圍粘連等。因MC術式與OC相似，而創傷近于LC，所以，MC具有OC與LC二者的優點，其手術指征更寬，效果更好。

2.2 MC的適應證

①單純性膽囊結石；②慢性膽囊炎并結石；③非結石性膽囊炎；④膽囊息肉；⑤無上腹部手術史。強調手術適應證選擇的目的在于減少并發癥，提高安全性。選擇術式要嚴格掌握手術適應證，應有充分術前準備，良好的麻醉和照明設施，術者要有堅實的肝膽外科基礎和嫻熟手術技巧，助手配合默契。值得注意的是病理改變復雜，解剖變異多，存在潛在手術危險，且并發癥往往是非常嚴重的，應根據實際情況選擇切口大小，不要盲目追求小切口[4]。

2.3 MC優缺點[5]

術后切口瘢痕小，美觀，術中不切斷腹直肌，對患者創傷小，痛苦小，術后恢復明顯優于傳統膽囊切除術，可適用于一些高危患者，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。在直視下操作，術后并發癥較腹腔鏡切除術低，也不需昂貴的醫療設備和專業技術培養，易于在基層醫院普及和推廣。但因切口小暴露困難，勢必增加操作難度及危險性，存在一定并發癥。對MC應始終遵循“安全第一，切口應視顯露情況，能小則小，需大則大”的原則，避免盲目追求小切口而造成損傷。

[1]夏穗生.臨床外科診療關鍵[M].南寧:廣西科學技術出版社,2001:376.

[2]張景波,何立偉,周偉忠,等.直視微小切口膽囊切除手術61例報告[J].中國實用外科雜志,2004,24(9):559.轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net

[3]臬嵐雅.小切口膽囊切除術適應證及要領[J].臨床外科雜志,2002,1(10):6.

[4]李留崢,羅開元,羅廷光,等.小切口膽囊切除術膽管損傷的預防和治療[J].中華肝膽外科雜志,2005,11(12):853.

[5]王健.小切口膽囊切除術治療膽道疾病的臨床體會[J].中華醫學實踐雜志,2003,2(7):643-644.