基層醫(yī)院保守治療異位妊娠的臨床觀察

劉玉云

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣婦幼保健院，廣東 揭陽(yáng) 515400）

根據(jù)患者不同病情，正確地選擇異位妊娠的保守或手術(shù)治療，是縮短治療時(shí)間、減輕患者痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源的關(guān)鍵。筆者通過對(duì)揭西縣婦幼保健院81例異位妊娠經(jīng)藥物保守治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。為方便患者就醫(yī)，用米非司酮和坤復(fù)康就異位妊娠的非急性期、亞急性期在家或住院保守治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2006年4月至2011年4月在揭西縣婦幼保健院門診就診疑異位妊娠患者138例，符合保守治療條件81例，年齡18～42歲，平均29.6歲；有停經(jīng)或異常出血史，停經(jīng)最長(zhǎng)49d；無腹痛或有下腹隱痛，無明顯肛門墜脹感，生命體征穩(wěn)定，無肝腎疾病及血液病史，無米非司酮藥物治療禁忌證；B超均有附件包塊2.1cm×1.8cm～4.3cm×3.4cm，未見胚心管搏動(dòng)，子宮常大或稍大，宮內(nèi)未見孕囊，盆腔積液0～3.2cm×1.2cm；血β-HCG陽(yáng)性，間隔2d進(jìn)行β-HCG檢測(cè)比較上升≤15%，在110.869～862.836 IU/L（參考值≤5IU/L）范圍，平均589.597IU/L，WBC、PLT在正常范圍內(nèi)，HGB≥90g/L。在家留觀56例，住院觀察25例。

1.2 條件

患者均要求終止妊娠，要求在家或住院接受藥物保守治療并簽“異位妊娠診療計(jì)劃及知情同意書”，醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制交代觀察項(xiàng)目。

1.3 方法

予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥廠）50mg一天二次空腹服，坤復(fù)康膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司）4粒，1天3次，共3d，不適隨診，服完復(fù)查。

1.4 觀察項(xiàng)目

生命體征，停經(jīng)天數(shù)，腹痛及肛門墜脹情況，用藥后陰道出血情況，HGB、β-HCG變化，附件包塊變化，并隨診復(fù)經(jīng)及需再生育者輸卵管復(fù)通情況。

1.5 療效評(píng)定

治愈：用藥后自覺癥狀消失，B超提示附件包塊縮小至消失，血β-HCG逐漸下降至正常范圍。失敗：用藥后自覺癥狀加重，出現(xiàn)劇烈腹痛或休克，B超提示盆腔積血增多，附件包塊增大或有胎心搏動(dòng)，β-HCG繼續(xù)上升＞15% 或下降后又上升＞15% 。凡保守治療失敗者均隨時(shí)入院改開腹手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 腹部癥狀的觀察

服藥5d復(fù)查腹痛腹脹明顯減輕或消失72例，占88.89%，15d后復(fù)查自覺癥狀除5例轉(zhuǎn)手術(shù)外全部消失。

2.2 β-HCG變化

服藥6d后復(fù)查血β-HCG下降至80IU/L以下5 IU/L以上41例，下降至5IU/L以下23例，即停服米非司酮；下降至80 IU/L以上17例，則繼續(xù)服米非司酮2天，其中血β-HCG繼續(xù)上升＞15% 5例，腹痛無明顯減輕經(jīng)說服收住院手術(shù)治療。第10天復(fù)查血β-HCG下降至5 IU/L以下38例，第15天復(fù)查下降至正常15例。

2.3 附件包塊觀察

服藥6d復(fù)查B超提示附件包塊消失 6 例，明顯縮小 13例，繼續(xù)服坤復(fù)康治療至包塊消失，最長(zhǎng)時(shí)間30d。

2.4 陰道流血情況

服藥10d內(nèi)干凈 36 例，未干凈45例予口服歸脾丸治療后干凈。月經(jīng)于血止后17～31d恢復(fù)。需再生育者于月經(jīng)干凈3～5d行輸卵管通液術(shù)20例。

2.5 不良反應(yīng)

服藥后出現(xiàn)胃部飽脹伴惡心不適12 例，癥狀較輕，無治療，大便次數(shù)增多8 例，無明顯腹瀉。

3 討 論

本文采用米非司酮?dú)⑴呒永?fù)康活血化瘀、行氣散結(jié)，松解粘連，止痛消腫并能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力治療異位妊娠或合并炎癥，消除盆腔包塊，縮短療程，有利于體質(zhì)恢復(fù)。藥物保守治療異位妊娠使患者避免了因手術(shù)而承受的身體創(chuàng)傷，避免了術(shù)后并發(fā)病，同時(shí)也最大限度地保留了患者的生育功能。然而保守治療如果失敗，則造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用升高，使患者精神受到傷害，因此，影響異位妊娠保守治療成功率的因素成為婦科醫(yī)師關(guān)注的問題。因?qū)m外孕停經(jīng)天數(shù)越大失敗率越高，血β-HCG濃度越高失敗率越高[1,2]。由此異位妊娠患者選擇保守治療要嚴(yán)格選擇指征，才能提高保守治療的成功率。

[1]周致隆,劉棣臨.實(shí)用婦產(chǎn)科急癥手冊(cè)[M].上海:上海科技教育出版社,1995:94.

[2]李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:64.