少腹逐瘀湯加減治療子宮內膜異位癥痛經42例

范海英

（上海市奉賢區中醫醫院，上海 201400）

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病之一，隨著社會的發展、性生活年齡的提前，此類疾病的發病率逐年升高。患者往往因難以忍受的痛經、甚則非經期的疼痛、不孕或月經失調而就醫。其發病機制至今尚不明確，與多種因素相關。所以西醫對其的治療缺少獨特的療效，中醫藥在本病的治療中具有獨到的優勢[1,2]。筆者采用少腹逐瘀湯加減治療子宮內膜異位癥引起的痛經，取得了較滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者，年齡在22～50歲，平均28.3歲，其中原發性痛經12例，繼發性痛經20例，進行性加劇者28例，陰道B超提示附件腫塊14例，子宮偏大者22例，婦科檢查一側/雙側附件增厚者25例，后穹隆骶韌帶觸及結節18例，無明顯陽性體征11例。其中病程最長10年，最短1年，平均3.5年。

1.2 納入標準[1]

①痛經或伴周期性小腹不適，直腸刺激癥狀。②婦科檢查：子宮后位，相對固定，后穹隆觸痛，子宮直腸凹觸痛；或于附件區觸及腫塊，陰道直腸間可觸及有痛的孤立結節。③陰道B超提示子宮體積增大，肌層增厚，回聲不均勻，或附件區腫塊等。除①必須具備外，②③只需具備其中一項即可診斷。

1.3 排除標準

排除盆腔炎性病變引起的疼痛。

1.4 治療方法

以少腹逐瘀湯為基本方：當歸12g、川芎6g、赤芍12g、干姜5g、生蒲黃包30g、五靈脂包10g、延胡12g、小茴香5g、肉桂后3g，如腹痛伴惡心嘔吐加吳芋6g，經量多夾血塊者加三七2g吞服，附件包塊加夏枯草15g、莪術12g，大便干結加火麻仁30g，去肉桂。按中藥傳統方法，每日一劑，水煎200ml，分二次口服，連續服用3月為一療程。

2 治療結果

2.1 療效標準[2]

痊愈：治療3個月后，腹痛消失，持續3個月經周期未再發作。有效：治療3個月后，腹痛較前明顯緩解或消失，但不能維持3個月計周期。無效：治療后腹痛無明顯改善。

2.2 治療結果

42例患者中，20例治愈，18例有效，無效4例。總有效率90.48%。

3 典型病例

患者28歲，因“繼發性痛經2年”于2010年3月初診，該患者曾剖宮產一胎，兩年前于孕2個月時行人流術，之后開始出現痛經，漸加劇。月經周期正常，經量偏多，夾血塊，曾在外院就診，查B超提示子宮后壁肌層回聲不均勻。予以避孕藥口服半年，治療期間痛經明顯緩解，但停藥后即又作。來我科予以中藥口服治療1個月后腹痛即明顯減輕，之后再服2個月，隨訪3個月，痛經未再作。

4 體 會

子宮內膜異位癥是指有功能的子宮內膜生長于子宮腔內以外的任何部位，在性激素的影響下生長、發展或消散，并出現周期性出血而引起的一種常見婦科病。分為外在性和內在性兩種。因其發病率高，癥狀明顯而嚴重影響女性身體健康和生活質量。西醫多采用丹哪唑、內美通、促性腺激素釋放激素激動劑等藥物抑制下丘腦垂體功能，使體內雌激素水平下降，抑制排卵，而達到改善痛經的目的。但同時也引起閉經、更年期綜合征等癥狀的出現，而停藥后又極易復發。因此，大多數患者難以接受長期用此類藥物治療。

本病在祖國醫學中并無記載，散見于“痛經、不孕、癥瘕”等篇章中，中醫根據其痛有定處，形成癥瘕等特點，基本都認同為“血瘀證”，而本病的主癥為痛經，中醫認為其機制不外乎沖任二脈氣血不暢，經血瘀滯所致，因此，根據“通則不痛，不通則痛”的理論，綜合辨證，運用祛瘀之法，是治療本病的基本原則。而在臨床實踐中，我們不難發現此類患者在腹痛的同時往往伴有畏寒、冷汗、得溫痛減等特點，故在祛瘀的同時加用溫經之法，可達到事半功倍的效果，而少腹逐瘀湯具有活血祛瘀，溫經止痛的功效，主治下焦虛寒，少腹瘀血之癥，故用此方治療本病能取得更為滿意的效果。

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003.

[2]上海市衛生局.上海市中醫病癥診療常規[S].2版.上海:上海中醫藥大學出版社,2003.