全麻喚醒定位切除腦功能區病變手術前后的護理

陳雪瑩

（許昌市人民醫院，河南 許昌 461000）

許昌市人民醫院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區病變患者實施全麻下喚醒手術，現將手術前后的護理情況報道如下。

1 臨床資料

許昌市人民醫院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區病變患者實施全麻下喚醒手術，并對這些患者進行細心的手術前后的護理，50例患者中包括男性35例，女性15例；患者年齡在10～71歲之間，平均年齡為40.9歲。全部50例患者包括低級別膠質瘤患者27例，膠質母細胞瘤患者8例，腦膜瘤患者4例，腦膿腫患者3例，海綿狀血管瘤患者3例，淋巴瘤患者3例，放射性腦壞死患者2例。患者的病變部位主要位于額、頂葉或顳處，另有丘腦病變2例患者。全部50例患者均在全麻下實施開顱手術，按照病變性質和病變的功能區位置，在打開患者的硬腦膜后，開始將患者喚醒，使用電極刺激其腫瘤邊緣部位，患者根據吩咐與主治醫師進行配合，同時語言師要對患者的語言和（或）其肢體活動等狀況進行全面的測試，目的是確定患者是否有功能受損，是否需要繼續切除病變部位等。手術后功能完全保全患者共19例，占38.0%，部分保留患者有25例，占50.0%，功能障礙惡化患者有4例，占8.0%，癲癇與昏迷患者各1例，各占2.2%。

2 術前護理要點

2.1 心理護理

全部50例患者在術前具有各種不同的心理狀態，比如懷疑心理，主要表現在對新的手術方式懷有疑；還有患者具有依賴心理，對手術的期望值較高；也有患者的求生心理較強，求生的欲太高；較少患者也有輕生心理，由于疾病而看淡人生等心理狀態。針對這些不同的心理狀態，我們在護理過程中需要做到：①全面收集患者的心理信息。②努力建立和諧的護患關系。③詳細耐心給患者介紹該術式的特點，說明該術式的優越性以及必要性，還要考慮到手術中喚醒患者后，其對陌生的手術室可能產生強烈的恐懼心理，同時還有使患者及其家屬事先知曉手術的危險性和神經腫瘤的相關預后。④在術前2d開始，護士和語言師需要共同向患者及其家屬開展功能評估，詳細介紹手術打開硬腦膜后停止使用麻醉藥，與醫師以及語言師密切合作完成功能評估的各個注意事項，同時需要協助語言師順利完成功能記錄。⑤術前1d及手術當然早晨，護士與語言師需要共同探訪患者，要求語言師在手術開顱喚醒后將與患者進行交流，并始終會在患者身邊看護，使患者在術中可能產生的恐懼心理減小到最低程度[1-3]。通過這些耐心細致的護理工作，本組在治療與護理過程中護理人員與患者的配合良好47例，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術。

2.2 功能障礙的護理及術前準備

本組全部50例患者中，術前有28例有癲癇癥狀，因此對不同類型癲癇患者的護理是術前護理需要重視的環節。為確保手術中的喚醒效果，患者在術前禁止服用鎮靜藥物。

3 術后護理要點

3.1 術后心理護理

因為術前的積極宣教，大部分患者對全麻下喚醒過程評價較好，僅少數患者產生較術前更為嚴重的焦慮或恐懼心理。因為長期腦缺氧性損害以及腦組織結構的變化，再加之手術對腦功能的影響，患者可能產生暫時性的功能障礙[2-4]。因此醫護人員術后一定要細心巡視，詳細講解，消除患者的疑慮和負面情緒，增強患者對早日康復的信心。

3.2 術后常規護理

術后需要嚴密注意患者的生命體征以及病情。對于麻醉未清醒患者要取仰臥位，將其頭偏向健側，促進其顱內靜脈回流，避免出現腦水腫。同時要加強患者呼吸道的護理工作，注意引流管的護理工作。對術前癲癇患者，術后3d內均需要通過靜脈給予抗癲癇藥物，同時要保持安靜的病房環境，避免患者的情緒波動引起癲癇發作[2-4]。

4 小 結

通過耐心細致的護理，本組50例患者中有47例在治療與護理過程中護理人員與患者的配合良好，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術。總之，護理過程需要努力建立和諧的護患關系，全面收集患者的心理信息，詳細耐心給患者介紹該術式的特點，說明該術式的優越性以及必要性，將患者在術中可能產生的恐懼心理減小到最低程度。只有通過耐心細致的護理，才能讓患者早日康復，熱心周到的護理工作對加快患者的康復具有十分重要的意義。

[1]王偉民,施沖,李天棟,等.術中全麻喚醒下定位切除腦功能區病變[J].中國微侵襲神經外科雜志,2003,8(6): 245-249.

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[4]沈海林,丁乙,周岱,等.累及大腦皮層運動區的顱內膠質瘤手術前后功能性磁共振成像[J].蘇州大學學報:醫學版,2002,22(6):709-712.