鈣制劑處方的審核與用藥交待

趙源浩，張瑩瑩

(山東省千佛山醫院藥學部，山東 濟南 250014)

膳食結構不合理、不良生活習慣等會造成人體缺鈣，而兒童、青少年處于生長發育階段，以及特殊生理群體如孕婦、哺乳階段婦女等，均可能缺鈣。某些器質性病變如甲狀旁腺功能減退、骨質疏松癥、骨腫瘤及糖尿病等，則應適量給予鈣制劑作輔助治療。因此鈣制劑在臨床應用非常普遍，且品種多樣，對藥學人員審核處方和用藥交待提出了更高的要求。筆者在此依據新的《處方管理辦法》相關規定，談談藥師在審核鈣制劑處方時應注意的問題。

1 處方用藥與臨床診斷的相符性

依據《處方管理辦法》規定，除特殊情況外，處方應注明臨床診斷。藥師應審核處方中的藥品是否與診斷一致。鈣制劑在臨床常用于以下科室[1]:老年病科，骨質疏松癥;婦科，緩解乳脹、頭痛、腰酸背痛等癥狀，可有效改善子宮平滑肌的過度興奮，解除痙攣，緩解痛經;產科，補鈣有助于促進子宮收縮，預防產后出血;兒科，對嬰幼兒哮喘性支氣管炎治療中加用鈣劑輔助治療，能有效縮短療程，明顯減少復發;心血管科，鈣能有效地協助降壓、降糖、控制并發癥;內分泌科，聯合使用鈣劑和維生素D3可更加有效地糾正骨礦異常代謝和預防骨質疏松;皮膚科，鈣制劑能降低毛細血管通透性，減少滲出，有消炎、消腫和抗過敏作用，故鈣制劑加用于皮炎、濕疹類疾病中可有一定的治療作用。

2 劑量、劑型與用法(給藥途徑)合理性

審核此項的關鍵是仔細閱讀藥品說明書。如鈣爾奇不適用于兒童補鈣，而迪巧則適宜;阿侖磷酸鈉(固邦)必須在每天第一次進食、喝飲料或應用其他藥物治療前的至少半小時用白水送服，并且在服藥30min后避免躺臥，低鈣血癥者禁用，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜應用;鮭魚降鈣素(密鈣息、考克)為注射液，亦有鼻噴劑，在治療骨質疏松時首先考慮鼻噴劑，患者不能耐受時，再考慮非腸道給藥。臨床上除了急性高血鈣需要靜脈注射(滴注)外，其余的給藥途徑均為皮下或肌肉注射，標準維持量為每日50IU或隔日100IU。

3 是否重復給藥

復合鈣(如樂力鈣)是將鈣劑與某些鈣調節劑(如維生素D)配合而成，因此不必再合用這類藥物。而骨化三醇膠丸(羅鈣全)為人體內維生素D3最重要的代謝產物之一，亦不宜與維生素D制劑合用。藥師發藥時應告知患者，服用時應保持適當的水攝入，避免脫水。

4 需做皮膚過敏試驗的藥品

鮭魚降鈣素(密鈣息、考克)注射液為32個氨基酸單鏈組成的多肽，故有可能發生系統性過敏反應，最好應先做皮膚過敏試驗。相對考克而言，密鈣息注射液過敏反應較少。

5 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌[2-3]

強心苷類:鈣制劑(注射劑)可增加強心苷的毒性，容易導致心臟功能紊亂，甚至出現心室顫動、心搏驟停。

異煙肼:鈣制劑可與異煙肼形成螯合物，阻礙吸收，影響抗菌效果。

鐵劑:鈣制劑可與鐵劑形成螯合物，阻礙吸收，降低療效。

皮質激素、含鋁的抗酸藥:可減少鈣的吸收。

苯妥英鈉:可與鈣形成不可吸收的化合物。

枸櫞酸鹽、草酸鹽:鈣劑和草酸結合會變為草酸鈣，而草酸鈣不能被人體吸收，不僅不能補鈣，而且由于草酸鈣的沉積可能誘發各種臟器的結石病癥，如腎結石、膽結石等。含草酸較多的食物有菠菜、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、草莓以及甘藍菜科的蔬菜，飲料有紅茶等。因此發藥時應詳細告給患者，服用鈣制劑時應避免哪些食物。

鈣拮抗劑[4]:鈣拮抗劑是一種常用的降壓藥，通過阻斷、抑制細胞外的鈣離子進入細胞內，從而抑制心肌和血管平滑肌的收縮功能，有效降低血壓。同時鈣拮抗劑并不會使牙齒和骨中鈣的含量減少，更不會干擾鈣的其他生理作用。因此，高血壓患者同時服用鈣拮抗藥和鈣劑并不矛盾。醫學研究證明，當人體缺鈣時，細胞膜的通透性會大大增加，細胞外的鈣離子會大量地進入細胞內，進而可導致人的血壓升高。當缺鈣的患者補充鈣劑后，這種由缺鈣引起的血壓升高反應就不會發生了。因此，高血壓患者若同時患了骨質疏松癥，更應該積極地補鈣。

6 長期應用鈣劑的問題[5]

攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量(每日2000～2500mg)長期服用或有腎臟疾病者很易出現不良反應，因此發藥時應告知患者注意。正常健康個體服用高劑量鈣劑的常見不良反應是便秘(特別是老年人)，還可能導致磷的缺乏，反致骨軟化。此外，鈣可能干擾其他微量元素的吸收，如鐵、鎂、鋅、錳和銅等，導致臨床營養缺乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時。服用過量鈣，可出現代謝性堿中毒、高血鈣癥，導致厭食、惡心、抑郁、乏力、多尿和煩渴等。長期服用鈣制劑可引起腎結石，嚴重者可引起死亡。

7 結語

藥師在調配處方時，必須重視審核鈣制劑處方。這就要求藥師除應具備足夠的藥學專業知識外，還應該認真仔細，加強與醫師的聯系和溝通，以促進規范診治與合理用藥。

[1]張 妍，張 翊，杜 瑩，等.樂力鈣的國內臨床研究[J].中國骨質疏松雜志，2005，11(1):101-107.

[2]李 靜.口服鈣制劑的合理選擇與應用[J].藥物與臨床，2008，46(2):81.

[3]鄧立新.鈣劑與臨床應用[J].中國熱帶醫學，2007，7(7):1146.

[4]薛 延，甄健存，王振綱.合理應用鈣劑和鈣通道阻滯藥[J].醫藥導報，2009，28(1):9.

[5]夏冬芳，劉淑新.鈣制劑的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2008，2(9):35.