229例泌尿系結石成分分析及防治

穆海金 鄭聰

泌尿系結石是臨床常見病、多發病，其病因復雜，個體差異和地域差異大，給結石的防治帶來了困難。了解周口地區泌尿系結石發生的流行病學情況，將為制定有效的防治措施提供依據。我們對229例周口地區泌尿系結石病患者的結石標本進行了成分分析，結合臨床資料進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集來自周口地區2007年1月至2010年8月期間在本院經體外沖擊波碎石術(ESWL)、輸尿管鏡碎石取石術(URSL)、經皮腎鏡取石術(PNL)等方法治療的尿路結石患者標本229例。

1.2 方法 采用廣州醫學院第一附屬醫院微創外科中心尿石癥研究室提供的泌尿結石成分分析試劑盒，對結石標本進行草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨鹽、鈣離子、鎂離子的化學定性分析。術中取出結石較多時，行多部位分析。操作及結果判定標準:①尿酸及尿酸鹽:加碳酸鈉和尿酸試劑各2滴，呈藍色為陽性。②銨鹽:加奈氏試劑和氫氧化鈉試劑3滴，如顯黃色或紅棕色沉淀為陽性。③胱氨酸:分別用醋酸緩沖液、亞硫酸氫鈉和尿酸試劑點滴，漸生藍色為陽性。④磷酸鹽:加鉬酸試劑3～4滴，漸生黃色沉淀為陽性。⑤碳酸鹽:加入鹽酸試劑2滴，有氣泡產生為陽性。⑥草酸鹽:在步驟⑤試管中滴入草酸試劑5滴，如出現白色混濁，為陽性。⑦鈣:滴加氫氧化鈉溶液，如出現白色沉淀示有鈣、鎂離子存在。⑧鎂:在步驟⑦試管內，繼續滴入鎂試劑2滴，溶液變為藍色并有沉淀提示示有鎂離子存在。

2 結果

2.1 臨床分析 泌尿系結石患者中男164例，女65例，男女比例為2.5∶1;年齡18～52歲，平均37.5歲;腎結石76例，占33.2%，輸尿管結石146例，占63.8%，膀胱結石7例，占3.1%。

2.2 尿路結石化學成分分析 周口地區結石成分以混合性結石占多數，共182例，占79.0%，其中草酸鈣、磷酸鈣與尿酸混合結石156例，占68.1%，大多數結石含有草酸鈣，感染性結石23例，占0.1%。含草酸鈣結石中83%為上尿路結石，原發性下尿路結石少見。單純成分結石81例，其中純草酸鈣結石36例，占15.7%，碳酸鈣結石23例，占10%，尿酸結石僅檢出2例，占0.8%。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占據首位。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，在南方則高達5% ～10%，年新發病率為150～200/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。根據結石化學成分，泌尿系結石分為含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。根據結石所在的位置又將腎、輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石［1］。同時，據有關資料統計，尿路結石治療后的復發率為10% ～20%［2，3］。因此，泌尿系結石防治已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題。

據國內有關統計資料表明，泌尿系結石成分中草酸鈣最為多見，占8.7% ～90%，結石以混合性占多數，其中以草酸鈣、磷酸鈣與尿酸的混合結石為主［4-7］。通過對周口地區泌尿系結石的化學成分分析發現，尿路結石患者中男性明顯多于女性，男女比例為2.5∶1。這可能是男女間飲食結構不同，男性飲酒、高蛋白飲食攝入較多有關。同時，在混合性結石中，草酸鈣的檢出率明顯高于其他成分，且以含草酸鈣的上尿路結石為多見。在單純成分結石中，純草酸鈣結石比例最高，其次為碳酸鈣，尿酸結石所占比例最小。

筆者認為，周口地區泌尿系結石患者的發病主要與飲食結構及生活習慣有關，對患者進行有針對性的飲食指導，以此來降低患者尿液中易形成結石物質的含量，是一種較好的預防方法，且實施簡單，非常適合廣大患者的自我預防。如對草酸鈣結石患者，建議多食用堿性食物，少食菠菜、西紅柿、巧克力、李子、豆類、竹筍等含草酸較高的食物;多食富含枸櫞酸鹽的食物，如柑、柚、葡萄等，避免高鈣食品的攝入［8］;磷酸鈣結石患者應控制泌尿系感染，多食用酸性食物，如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類;尿酸性結石患者限制肉類、動物內臟、啤酒、豆類制品、蘑菇、豌豆等含嘌呤高的食物，以減少結石復發的風險。

［1］ 李州利，符偉軍，鄭方.泌尿外科醫師進修手冊.北京.人民軍醫出版社，2008，188-200，233-253.

［2］ 李杰，王克孝，泌尿系結石的治療及進展.中國媒體醫學工業雜志，2003，6(4):291-293.

［3］ 張澤，李遜，吳開俊，等.尿石癥預防飲食管理軟件管理.腎結石患者飲食攝入的應用價值中華泌尿外科雜志，2007，28(3):186-188.

［4］ 傅廣波，宋旭，楊淮民，等.305例尿石成分分析及預防對策.現代泌尿外科雜志，2005，10(3):136-138.

［5］ 高瑪麗，孫朝陽，吳宏京.458例尿路結石成分分析.現代泌尿外科雜志，2007，12(5):327-328.

［6］ 尚旭明，王嘉.1240例尿路結石的成分分析.檢驗醫學，2006，21(1):63-65.

［7］ 詹皇南，梅驊，王曉波，等.4714例尿路結石化學成分分析.中華實驗外科雜志，1995，12(5):316-317.

［8］ 劉景鐸.成年人腎結石的病因及防治.人民軍醫，2005，48(7):407-409.