超聲引導下射頻治療子宮肌瘤83例觀察

李淑萍

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，它可引起月經不調、腹部腫塊、疼痛、白帶增多、不育等，常并發輸卵管、卵巢病變。

傳統手術治療會造成女性特征或生殖器官結構的改變，患者不易接受。我院采用超聲引導下射頻消融法治療子宮肌瘤，是一種非手術的微創技術，經隨訪觀察，治療效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年12月間，我院婦科門診患者83例，超聲診斷子宮肌瘤病史，年齡33～51歲(平均42歲)。其中壁間單發肌瘤51例，壁間多發肌瘤(2個)14例，黏膜下肌瘤18例。肌瘤最大直徑5.0 cm，最小直徑2.5 cm。

1.2 使用儀器 日本東芝240A型超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz;使用 BBT婦科多功能射頻治療儀，工作頻率:500kHz，輸出功率:20～50W(可調)。射頻刀為特制“鞘刀”(自凝刀)，由套管和穿刺刀相套組成，直徑3 mm。子宮肌瘤治療功率一般使用25W。

1.3 治療方法 首先，二維超聲顯示肌瘤的位置，測量大小，根據肌瘤的大小、位置確定進刀方向及最佳穿刺點。操作方法:治療前10 min肌內注射哌替啶50 mg及地西泮、山莨菪堿各10 mg。患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，常規沖洗消毒陰道，鋪無菌巾。穿刺期間，整個過程超聲掃查以縱切面為主，輔以橫切面、縱橫交換觀察，正確引導自凝刀安全、準確地經陰道、宮頸穿刺到肌瘤內。超聲監視下確定刀尖在肌瘤內，可啟動手柄開關，自凝刀即產生高頻電磁波，治療中超聲可觀察到肌瘤內的自凝刀尖周圍出現飄動的氣化樣強回聲，并逐漸地向四周彌散，最終肌瘤由低回聲變成界限較清楚的強回聲光團，治療時間5～20 min。

1.4 療效判定標準 治愈:治療后6～12個月后，肌瘤回聲消失，臨床無任何不適癥狀。有效:肌瘤有縮小，臨床癥狀好轉，6個月后肌瘤未見完全消失。無效:治療當時或術后1個月，超聲查肌瘤直徑及密度無變化，臨床癥狀無好轉，6個月后肌瘤仍未見明顯變化［1］。

2 結果

18例黏膜下肌瘤，有5例蒂較細，術中治療后取出;13例1個月后復查超聲提示宮腔內無異常回聲。65例壁間肌瘤，均經1～2次穿刺治療成功，患者術中多無不適，少有腹脹、燒灼感，術后測量肌瘤最大徑平均縮小1.5 cm。

2.1 射頻消融治療效果 18例黏膜下肌瘤，治愈18例(100%);65例壁間肌瘤，治愈52例(80%)，有效 10例(16%)，無效3例(4%)。

2.2 并發癥 本組患者未發生子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等并發癥。7例術中、術后有下腹脹痛，不需要使用止痛劑，能自行緩解直至消失。1例下腹痛明顯，伴惡心、嘔吐，給予解痙、止吐治療后緩解。1例并發宮頸宮腔粘連，經擴宮治療后恢復。

3 討論

射頻治療屬于介入治療范疇，它是一種高頻電磁波，其作用于組織，使組織溫度升高產生高熱，發生不可逆的凝固、變性、壞死，最后被機體吸收和排出，從而達到治療目的。應用射頻方法使肌瘤組織在高熱作用下產生凝固、壞死、細胞脫水，在超聲學上表現為肌瘤組織由低回聲光團變成強回聲光團。治療劑量的射頻波段，對人體無不良影響，因此治療時無須任何防護。

射頻治療子宮肌瘤的全過程，即自凝刀安全、準確地經陰道、宮頸、宮腔置入到肌瘤內，需在B超的監視下，因此超聲的正確引導是該項技術的成敗關鍵，在操作過程中，應保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行，應清楚觀察到刀體的彎形。在治療過程中必須牢記三點:一是三個不同期即自凝刀在宮內運行期、肌瘤穿刺期、治療期時的超聲實時監視;二是觀察縱、橫切面兩個切面;三是觀察一點，即自凝刀尖必須在肌瘤內且刀尖距漿膜表面＞8 mm;否則易引起治療失敗或子宮穿孔［3-5］。

無論在哪一期，都必須保持刀柄、刀尖在一個超聲切面上，刀尖無論是縱切面還是橫切面，必須在肌瘤內才可治療。超聲引導選好穿刺點，肌瘤≤3 cm，穿刺點選在瘤體中間，一次穿刺治療成功;直徑在3～5 cm者，先穿刺治療瘤體的一半，然后再治療另一半，這是因為自凝刀每治療一次變性凝固范圍直徑約3 cm。若肌瘤＞5 cm，治療次數多也不行，因為射頻治療后肌瘤變成強回聲，后面再穿刺難度大，難辨認刀尖位置，危險性高。治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹部輕微不適，無疼痛的感覺，如感到很疼痛，穿刺點可能不在肌瘤內或位置靠近肌瘤邊緣，射頻波傷到正常組織。

總之，超聲引導射頻治療子宮肌瘤有很好的治療效果，且不需開刀，微創，簡便易行，見效快，痛苦小，治愈率高，患者易接受，有很好的治療前景。

［1］ 劉付強，劉萍，邵麗琴，等.B超引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3):176-177.

［2］ 羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學試驗.武漢大學學報，2003，24(3):280-281.

［3］ 王萍，林良毅，王俊杰.超聲引導下射頻消融治療子宮肌瘤70例分析.中原醫刊，2007，34(3):18.

［4］ 欒艷，汪秀芹，苗鳳英.射頻消融微創技術治療子宮肌瘤的安全性研究.中國全科醫學，2004，7(11):789.

［5］ 潘慶敏，常洪波，曹紅梅，等.超聲引導下射頻消融治療子宮病變的臨床應用.中國婦幼保健，2006，21(14):2013.