老年心力衰竭合并包裹性葉間積液2例臨床分析

王 磊 王立東

（1 沈陽市和平區中心醫院，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽市遼中縣人民醫院，遼寧 沈陽 110217）

1 病例資料

患者1，男，73歲，因反復胸悶5年，加重伴氣短10天于2008年3月入院。既往高血壓病史10年。查體：口唇發紺，右肺肩胛下角線第7～9肋間叩診呈濁音，心界向左擴大，雙下肢無浮腫。心電圖示竇性心律，V4～V6導聯ST段下移0.3mV。肺CT示右肺水平裂及斜裂包裹性積液，右側少量胸腔積液。心臟超聲示右房左室增大，右室壁回聲增強，左室后壁運動幅度明顯減低，心包積液，左室收縮功能減低，EF38%。肝腎功能正常。入院后予異舒吉泵控靜注，速尿20mg日一次靜脈注射，螺內酯20mg日二次口服，洛丁新10mg日一次口服，10d后復查肺CT右肺包裹性葉間積液及胸腔積液完全吸收?；颊甙Y狀明顯改善，病情好轉出院。

患者2，男，78歲，因反復胸悶20年，活動后氣短2年，加重3天于2010年9月入院。既往高血壓病史20年，血壓最高200/100mmHg。查體：口唇略發紺，頸靜脈無怒張，右肺肩胛下角線第6～8肋間叩診呈濁音，心界向左擴大，雙肺底少量濕啰音，心率88次/分，偶發早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙下肢無浮腫。心電圖示竇性心律，偶發室早，Ⅱ、Ⅲ及aVF導聯ST段下移0.1mV。胸部DR正位片示右中肺野類圓形致密影。肺CT示右肺水平裂包裹性積液。心臟超聲示左房、右房、左室增大、二尖瓣口，主動脈瓣口返流，右室張功能減低，EF46%。肝腎功能正常。入院后予異舒吉泵控靜注，速尿間斷靜注，螺內酯及科素亞口服，治療1周后復查肺CT右肺包裹性葉間積液明顯減少，半個月后復查積液完全吸收，癥狀明顯改善，患者出院。

2 討 論

大部分充血性心力衰竭患者可出現胸腔積液，發生率約40%～72%，3/4以上的患者胸水為雙側性，左心力衰竭時，胸水常局限于葉間裂，尤其是右肺水平裂，文獻統計約80%在左側，20%在其他部位。CT掃描時，包裹性葉間積液的邊緣整齊，外形呈棱形、橢圓形或類圓形，很像腫瘤，密度均勻一致，臨床常見于結核性胸膜炎及炎癥。但心力衰竭合并包裹性葉間積液的報導較少，以包裹性葉間積液為主要臨床表現的心力衰竭臨床上往往誤診為其它疾病，心源性胸水以右側多見，本組2例包裹性葉間積液也均為右側。心功能改善后陰影迅速消失，國外有人將之稱為假病或消失瘤影，多發于單純性左心衰竭的患者。

以下幾點有助于心源性葉間積液及胸腔積液的診斷[1-4]：①有基礎心臟病病史。②有心衰的癥狀，如胸悶，活動后氣短及下肢浮腫等。③無胸疼、發熱、盜汗等癥狀。④查體有心臟增大的體征。⑤X線、CT及心臟彩超可見心影擴大、葉間積液。⑥胸水隨心功能的加重而增多。⑦改善心肌供血、強心、利尿治療可使胸水吸收，而單純抗炎、抗結核治療無效。

[1]孫建勛,李權攏.充血性心力衰竭致胸腔積液125例臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2006,24(3):182-183.

[2]陳毓箐.包裹性胸腔積液102例臨床分析[J].廣東醫學院報,2000,18(2):198.

[3]黑文明.充血性心力衰竭與葉間胸膜包裹性積液五例報告[J].中華結核和呼吸雜志,1995,18(1):22.

[4]林耀廣.系統性疾病和肺[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版,1992:98.