肺癌及轉移性肺癌誤診為肺結核6例的教訓

洪斌 楊榮

(貴州省六盤水市第二人民醫院感染科 貴州六盤水 553403)

肺癌及轉移性肺癌誤診為肺結核6例的教訓

洪斌 楊榮

(貴州省六盤水市第二人民醫院感染科 貴州六盤水 553403)

肺癌,因其肺部X線檢查可發現占位性病變的特征,一般容易與肺結核鑒別,但部分轉移性肺癌早期病灶不典型,x線檢查表現酷似肺結核病灶特征,若不仔細分析病史及輔助檢查的結果,就有可能誤診為肺結核。在近幾年的臨床工作中,筆者就遇到6例此類病人,現將體會與教訓報道如下,供同道參考。

肺癌 肺結核

1 臨床資料

6例病人中,男性2例,女性4例。年齡最大79歲,最小36歲,平均45歲。入院均經胸片或胸部CT診斷為肺結核,最后診斷：肺癌伴肺內轉移2例,肺癌伴胸腰椎轉移2例,鼻咽癌伴肺轉移1例,肝癌伴肺轉移1例。

2 診治經過

所有病人均為住院病人,入院前經胸片或胸CT診斷為浸潤性肺結核者4例,血播性肺結核2例。在采集病史時,所有病人均有咳嗽、低熱癥狀,其中3例有盜汗現象;發病以來均無明顯的體重下降,無胸痛、咯血或痰中帶血史。查體除3例肺部呼吸音略粗,1例左頸部可觸及一枚約直徑0.5cm大小的淋巴結外,無其他異常體征。入院后均按肺結核予以正規HRZE抗結核,其中3例考慮合并肺部感染而加用抗生素。在治療的同時反復查痰脫落細胞,加查癌胚抗原及復查胸片或胸CT、腹部B超等相關檢查,同時也密切觀察患者病情的變化情況。

在住院治療1～2周時,2例出現了進行性的胸痛;1例出現進行性加重的胸腰部疼痛,其中的1例迅速發展為雙下肢的癱瘓;1例咳嗽癥狀好轉后出現血涕;1例出現腹痛和黃疸。出現癥狀后我們及時進行胸CT、B超等檢查后高度懷疑腫瘤性病變,經轉上級醫院確轉移性肺癌。還有1例(血播型結核)在住院3周時復查胸片顯示肺部結核病灶有所吸收,自覺癥狀亦有好轉后出院,出院后繼續口服抗結核藥,有過了1個月后才出現進行性的胸腰背疼痛,復查胸片仍考慮結核,三次查胸腰椎CT均考慮骨結核,后轉上級醫院經病理活檢確診為肺癌伴肺內及胸腰椎骨轉移。

3 體會與教訓

(1)典型的肺癌多有刺激性嗆咳、血痰、胸痛、明顯消瘦等癥狀,一般肺部X線檢查可發現占位性病變而多能及時診斷,但部分病人早期卻無任何相應癥狀,或僅有輕度咳嗽,偶伴所謂“盜汗”,肺部X線檢查表現酷似肺結核病灶,容易誤診為肺結核。所以在采集病史時要仔細,尤其是在有鑒別意義的癥狀體征出現前更為重要。那1例鼻咽癌伴肺轉移的患者就是在出現血涕后追問病史才得知,血涕現象已有1個月之久,從而立行鼻咽部CT而明確診斷的。(2)肺結核(特別是結核性胸膜炎)可以出現胸痛,但一般不嚴重,多為局部針扎樣短暫的刺痛,與呼吸可能有關,部分病人深吸氣時尤為明顯,一般不會進行性加重;而椎骨結核(如胸腰椎結核)可出現胸腰部的疼痛,但多為能耐受的鈍痛。所以如果原診為肺結核的病人出現不好解釋的持續且進行性加重的疼痛時,一定要及時做相關檢查明確或排除腫瘤性病變可能。對中老年患者,及時已診斷肺結核,仍不要輕易放棄對腫瘤性疾病的鑒別工作。(3)勿執著于用一元論來解釋病人的所有癥狀和體征,如那為歷近2個月才明確診斷的肺癌伴肺內及胸腰椎轉移的病人,在經抗結核、抗炎治療后癥狀得到“緩解”且胸片顯示“結核病灶”有所吸收的情況下忽視了病人頸部的1枚腫大的淋巴結的追查(患者正是轉上級醫院后行淋巴結活檢而明確的診斷),執著于肺結核可以出現頸部淋巴結腫大(如伴發淋巴結結核)的一元論解釋,造成了誤診,教訓是深刻的。

[1]封太昌,胡夢華.27例肺癌誤診為肺結核的原因分析［J］.中華腫瘤雜志,1989,11(6)：458～459.

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1674-0742(2011)08(c)-0070-01

2011-01-19