淺談重性精神疾病患者管理現狀與體會

倪學彬 倪焰 袁建美

(眉山市東坡區精神病醫院 四川 眉山 620033)

淺談重性精神疾病患者管理現狀與體會

倪學彬 倪焰 袁建美

(眉山市東坡區精神病醫院 四川 眉山 620033)

通過對眉山市東坡區重性精神疾病患者的管理現狀進行總結分析,針對存在不足提出合理化建議,有利于重性精神疾病患者的規范化管理,從而為重性精神疾病患者帶來福音。

重性精神疾病患者 管理 體會

精神疾病是在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下人的大腦功能失調,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。因本病的特殊性,不僅嚴重影響精神疾病患者及其家屬的生活質量,同時給家庭帶來沉重的經濟負擔,給社會造成極大的不穩定因素。目前,我國正處在社會的轉型期,各種社會矛盾增多,競爭壓力加大,人口和家庭結構變化明顯,精神疾病患病率呈上升趨勢,精神衛生也成重大的公共衛生問題和突出的社會問題。加強精神衛生工作,做好精神疾病的防治,特別是重性精神疾病如精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病及雙向障礙等精神疾病的管理,關系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩定,對保障經濟社會全面、協調和持續發展具有重要意義。

1 東坡區重性精神疾病管理情況

按衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)》的通知精神,今年我區啟動了重性精神疾病患者管理工作。年初對全區各鄉鎮(社區)衛生院公共衛生人員進行了精神疾病防治及管理知識培訓;結合九大公共衛生服務,布置了重性精神疾病管理工作任務和目標。對轄區內重性精神疾病患者進行登記管理,建立居民健康檔案和填寫個人補充信息表;對納入健康檔案管理的患者每年體檢1次,并隨訪4次以上。年底對各鄉鎮(社區)衛生院重性精神疾病患者管理工作進行了考核和督導?？己饲闆r為:全區服務人口共有670600人,患者總數6706例,(按15歲以上人口重性精神疾病患病率1%計算重性精神疾病患病數[1]),實際共建檔管理929人,管理率14%;進行治療隨訪和康復指導等規范管理847人,規范管理率91%。雖然做了大量的工作,但大部分鄉鎮(社區)衛生院均未完成年度管理目標任務。

2 存在的不足

2.1 建檔管理人數少,管理率低

主要原因是:

(1)管理機構組織不健全,大部份負責管理醫師是兼職,時間有限,難以完成大量的重性精神疾病患者建檔管理工作;

(2)管理網絡不健全,各鄉鎮(社區)衛生院缺乏與精神疾病防治機構、疾控、殘聯、村衛生站等相關機構的聯系和合作,效率、協同和可操作性還有待提高;

(3)精神衛生知識的宣傳力度不夠,居民缺乏對精神疾病的正確認識,社會對精神疾病患者存在偏見和歧視,導致精神病人及其家人不愿主動告知精防管理人員,不愿納入管理,以致難以統計準確完整的數據。

2.2 監護工作未落實,隨訪工作不到位,康復指導欠專業

主要原因是:

(1)負責精神疾病患者管理的醫師都是兼職,精力有限,難以完成大量的社區精神疾病防治康復和隨訪工作。

(2)精神疾病防治醫師專業知識缺乏,無法進行正確有效的防治和康復指導。

(3)家庭監護不力及缺乏家庭、社區聯動監護機制,以致病人病情變化未及時發現,直到明顯的肇事肇禍行為出現才引起重視。

2.3 個案管理欠規范

主要原因是:

(1)承擔重性精神疾病患者管理醫師的專業知識缺乏,以致日常個案管理工作中欠規范,精防人員專業素質有待提高。

(2)精神疾病防治機構對各鄉鎮(社區)衛生院的督導不力。

3 建議

(1)加強領導,建立、完善以政府為主導,相關部門、精神衛生防治機構、鄉鎮(社區)、村衛生室、家庭廣泛參與的精神疾病防治康復工作體系。

(2)建立以家庭監護為主,家庭與社區監護相結合的聯動監護機制,對每個居住(回歸)社區的重性精神疾病患者實施有效的監護。

(3)每個鄉鎮(社區)設置專職醫師負責本轄區的精神疾病患者管理工作,經系統的重性精神疾病患者管理服務規范培訓和嚴格考核,組建一支技術過硬的管治隊伍。

(4)精神疾病防治機構要加強對鄉鎮(社區)衛生院的督導和精防人員專業知識的培訓。

(5)各鄉鎮(社區)衛生院要與精神疾病防治機構、村衛生室、殘聯等部門要形式良好的協作關系,負責患者信息資料管理、定期隨訪、記錄病情、監督按時服藥和康復指導。對病情穩定的每3個月隨訪1次,對病情不穩定的密切隨訪;對于新發精神疾病患者要及時建檔,及時上報失蹤、走失、死亡的精神疾病患者,對病情加重或擾亂社會治安的患者,及時聯系專科醫師會診,做出妥善處理。

(6)村衛生室要協助鄉鎮衛生院開展重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和做好患者家庭成員康復指導及應急處置等工作。

(7)積極開展精神衛生的健康教育工作,提高居民對精神疾病和心理衛生知識的知曉率,消除社會對精神疾病患者的偏見和歧視。

(8)各級組織管理人員要明確重性精神病患者管理治療的目標和職責,動員全社會關注,關愛精神疾病患者及其家人,為患者重返社會、適應社會生活創造有利的條件。

相信有政府主導,各相關部門積極參與,重性精神疾病患者管理工作能規范有序開展,對保障人民群眾身心健康,促進社會和諧、經濟發展具有重要意義。

[1]《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)》之《重性精神疾病患者管理服務規范》.

R749

A

1674-0742(2011)08(c)-0121-01

2011-07-18