淺談下肢骨牽引的護(hù)理對(duì)策

楊瑩

(河南省駐馬店第四人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

淺談下肢骨牽引的護(hù)理對(duì)策

楊瑩

(河南省駐馬店第四人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

下肢骨牽引是骨科較常用的一種治療方法之一,它不僅用于骨折的復(fù)位、固定,也用于許多其他骨科疾病的治療,骨牽引患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限,身體各部位活動(dòng)功能和代謝情況均有減退,易發(fā)生并發(fā)癥。因此,護(hù)理工作顯得尤其重要。

下肢 骨牽引 護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者受傷后,會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等特殊心理變化,擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘,要不要手術(shù)而流露出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒［1］。護(hù)士要認(rèn)真做好疾病知識(shí)的宣教及牽引過程的注意事項(xiàng),使患者明白牽引的必要性及重要性,從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合各項(xiàng)護(hù)理工作的進(jìn)行。另外,牽引病人臥床時(shí)間長(zhǎng),生活不能自理,協(xié)助患者做好各種生活護(hù)理,有利于骨折的愈合。

1.2 飲食指導(dǎo)

告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高鈣及粗纖維的飲食,以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁飲。

1.3 皮膚準(zhǔn)備

將穿刺部位皮膚徹底清洗干凈,仔細(xì)備皮后常規(guī)消毒皮膚,了解藥物過敏史。

2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后患者,應(yīng)臥硬板床,保持患肢外展30°中立位,穿防旋矯正鞋防外旋保持持續(xù)有效的牽引,要使頭、頸、軀干與牽引繩在一條直線上。牽引錘保持懸空,不可隨意增減或移去,以免影響骨折的愈合;牽引繩不可隨意放松也不可有其他外力作用,以免影響牽引力;保持對(duì)抗?fàn)恳α?應(yīng)抬高床尾15～30cm。

（2）骨牽引針的兩端應(yīng)套上木塞或膠蓋小瓶,骨牽引針眼處皮膚要保持清潔,以無(wú)菌敷料覆蓋,每天更換,并用75%酒精每天滴2～3次,注意觀察局部有無(wú)疼痛突然加劇,有無(wú)分泌物,預(yù)防感染。

（3）注意保暖,在患者的足跟部墊一軟枕,指導(dǎo)患者定時(shí)自行抬足跟,活動(dòng)踝關(guān)節(jié),做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)等,股四頭肌等長(zhǎng)收縮聯(lián)系方法［1］:患肢伸直繃緊足尖,收縮3～5min后放松,反復(fù)練習(xí)數(shù)10次,每天3～4次。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及足下垂。

（4）定期觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)處理。

（5）定期測(cè)量被牽引肢體的長(zhǎng)度,與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比,防止過牽。在牽引數(shù)日后可通過X線透視或拍片了解骨折對(duì)位情況,并及時(shí)調(diào)整。牽引重量因牽引的部位不同也有所不同,如股骨骨折時(shí),為體重的1/10～1/7;小腿骨折為體重的1/15～1/10［2］。

(6)拆除牽引后,早期仍需抬高患肢,并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及肢體按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而使患者早日康復(fù)。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 注意預(yù)防足下垂

下肢牽引時(shí),應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí),要準(zhǔn)確定位,以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力,則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起,以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可,每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié),如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng),則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng),以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。

3.2 預(yù)防壓瘡的發(fā)生

由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床,骨隆突部位,如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關(guān)節(jié)等處易受壓形成壓瘡,故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單的平整、清潔和干燥。

3.3 預(yù)防墜積性肺炎,注意患肢保暖

由于牽引時(shí)使用各種牽引支架,患肢難以蓋嚴(yán),容易受涼,隨時(shí)協(xié)助患者蓋好被子,尤其是年齡大的患者除注意保暖外還要鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練,以利于肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下,協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。

3.4 預(yù)防泌尿系感染及便秘

鼓勵(lì)患者多飲水,指導(dǎo)患者多食高蛋白、高纖維素的食物,如水果、蔬菜,增加植物纖維,指導(dǎo)病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方,防止便秘。若已發(fā)生便秘,則準(zhǔn)醫(yī)囑服用緩瀉劑。

3.5 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬

在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng),如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等,輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)出版社,2010：156～158.

［2］曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:527～530.

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