微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石圍手術期的護理

唐燕舞

(平江縣第一人民醫院 湖南岳陽 414500)

腎結石通常指在腎盂腎盞及腎盂與輸尿管連接處出現的結石。相較于其它部位的結石,腎結石是最容易直接導致腎臟損傷的結石,因此,對腎結石的治療引起了醫生及患者的高度重視。我院于2008年3月至2011年3月采用微創經皮腎鏡激光碎石對96例腎結石患者進行了治療,取得較好的臨床效果,我們將整個手術圍術期的護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年3月共收治腎結石患者445例,根據臨床醫生的分型診治,其中的96例患者采用微創經皮腎鏡激光碎石治療,這96例患者的基本情況為:男67例,女29例;年齡31～67歲,平均42.5歲。經彩超檢查均為腎結石,其中有12例合并輸尿管結石。

1.2 方法

1.2.1 手術護理方案的制定 術前,參加手術的護士要先了解患者的基本情況,包括閱讀患者病歷、觀察患者身體狀況、了解術前各項檢查指標、了解所要進行的手術操作程序等,制定嚴謹的手術圍術期護理方案。

1.2.2 術前護理要點 (1)心理護理要點:決定采用微創經皮腎鏡激光碎石治療后,護士應主動向患者講解該手術的原理、優缺點、手術圍術期需要配合事項、術中術后可能出現的并發癥及防治方法,通過這些知識的講解讓患者理解手術過程,排除因不理解而產生的陌生感和恐懼感,積極配合手術及術后的康復[1]。(2)術前體位訓練:因為微創經皮腎鏡激光碎石治療法一般是用于復雜性的結石治療,所以一般手術的時間都比較長,對患者做好術前的體位訓練,尤其是俯臥位訓練,可以減少患者術中的疲勞感,是患者輕松渡過手術期。(3)術前患者準備要點:矚患者對將要穿刺的皮膚進行充分清潔及消毒,矚患者術前6h禁食,按照醫囑給予患者術前藥品。

1.2.3 術中護理及配合 協助醫生進行膀胱鏡輸尿管插管,鋪消毒巾,調整患者體位,使手術視野充分暴露。手術過程中注意觀察醫生的操作,做好手術的配合工作,觀察手術過程中患者的生命體征變化,觀察患者引流液及尿液情況。

1.2.4 術后護理 (1)該手術患者在術后一般會有發冷的情況出現,故術后按照常規對患者加蓋被子來保暖。(2)如果患者在手術過程中出血過多,術后應先關閉腎造瘺管以止血,根據醫囑,適時打開腎造瘺管,隨時觀察患者的出血情況;隨時觀察引流液的性狀、色澤及流量,若引流液出現異常應及時處理。若術后仍然有出血情況(觀察到引流液顏色鮮紅),應采用間斷關閉腎造瘺管的方法進行止血,觀察患者尿液性狀及顏色并做好記錄[2～3]。(3)了解患者術后的疼痛情況:患者出現疼痛情況,首先要排除因引流不暢導致的疼痛;腎結石患者經手術碎石取石后小的結石在引出的過程中較易出現疼痛現象,根據情況確定是否采取止痛措施。(4)活動指導:患者手術后的前2～3d,需要進行臥床靜養,指導并協助患者采取舒適的臥位,若沒有明顯的出血現象即可安排患者下床進行適當活動,矚患者進行有效的咳嗽及做深呼吸訓練,避免出現術后肺部感染。(5)腎造瘺管及留置尿管護理:保持兩種管道的通暢,并記錄引流液和尿液的性狀、色澤及體積,注意保持腎造瘺管口的清潔和干燥,防止出現感染。(6)出院指導:術中植入患者體內的輸尿管支架要在手術1個月后才能拔除,出院時要告知患者避免過多的體力運動,不能做突然下蹬或者彎腰的動作,避免出現尿液反流;矚患者保持較為平和的生活狀態,減少支架移位;指導患者采用合理的飲食搭配方式,防止結石再復發。術后半年復查。

2 結果

按照上述護理方案進行術前和術中護理,96例患者手術均獲成功,未出現常見的出血和感染并發癥,隨訪6個月～2年,沒有發現復發腎結石患者。

3 討論

隨著社會的不斷發展,人們生活節奏越來越快,可供選擇的食物也越來越多,這兩個原因導致了腎結石成了臨床常見的一種泌尿系統疾病,發病率呈逐年上升的態勢。腎結石的主要治療方法分為四種:(1)藥物治療;(2)開放性手術治療;(3)體外震波碎石;(4)經皮腎鏡激光碎石等。臨床根據腎結石的大小、位置、數目、活動度、有無感染及患者自身的承受能力等情況,可選用不同的治療方式。整個手術圍術期的護理質量直接關系到患者治療的療效和預后,根據患者的病情狀況,制定合理、周密、嚴謹的術前、術中及術后護理方案,在術前做好患者的心理護理及體位訓練,術中積極配合醫生,術后根據該手術易致的并發癥采取針對性的護理,出院時做好患者的飲食搭配指導等,能有效的保證微創經皮腎鏡激光碎石手術的成功,并有效的防止患者腎結石復發。

[1]姚樹橋.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:122.

[2]丘鈴.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的護理[J].中華護理雜志,2003,38(7):539～540.

[3]劉忠澤,李世俊,張福慶,等.徽創經皮腎鏡取石術手術并發癥分析[J].中華秘尿外科雜志,2006,27(7):447～449.