淺談關節鏡下前交叉韌帶重建圍術期護理及康復訓練

楊桂萍 王建芳

(江蘇省泰興市第二人民醫院手術室 江蘇 泰興 225400)

淺談關節鏡下前交叉韌帶重建圍術期護理及康復訓練

楊桂萍 王建芳

(江蘇省泰興市第二人民醫院手術室 江蘇 泰興 225400)

目的探討關節鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術的圍術期護理及康復訓練的方法。方法回顧分析13例關節鏡下前交叉韌帶重建患者的康復護理。結果本組患者手術后膝關節穩定性明顯改善,關節活動正確。結論正確的康復護理及功能訓練是韌帶重建術后功能恢復的重要保證。

關節鏡下 前交叉韌帶 護理 功能訓練

(ACL)是維持膝關節穩定性的重要因素,ACL損傷、斷裂將嚴重影響患者的生活、工作和運動,若不及時進行修復,常遺留不同程度的膝關節不穩,不穩的膝關節容易反復受傷,導致股部肌肉萎縮或創傷性關節炎。因此對ACL損傷早期正確診斷和治療非常重要[1]。圍術期的護理和康復指導是手術成功的保證。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL斷裂13例。通過精心的治療和護理,效果良好,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組13例,年齡18～55歲,男9例,女4例,運動性損傷3例,車禍所至損傷10例。其中4例合并有內側副韌帶損傷。臨床表現:膝關節疼痛、腫脹伴活動受限,術前所有患者均行臨床體檢和MBI檢查確診,本組均在硬麻下通過關節鏡行前交叉韌帶重建術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 關節鏡手術是一項新興的微創技術,多數患者都存在一定的思想顧慮和恐懼心理,擔心手術能否成功,也有部分患者對手術盲目樂觀,認為術后關節功能即可恢復正常,對術后較長時間的功能鍛煉缺乏心理準備,因此,護理人員要耐心細致地講解手術的有關知識,術前術后的注意事項,并介紹手術成功的事例,使患者以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2 指導功能訓練 根據受傷情況指導患者學會膝關節屈伸運動及股四頭肌等長縮運動等方法。因股四頭肌是運動及穩定膝關節的重要肌肉,可以提高股四頭肌的肌力,增強膝關節穩定性[2],向患者介紹練習股四頭肌的重要性和方法,利于術后配合鍛煉。

2.1.3 皮膚準備 術前1～2d用溫水清洗患肢,仔細檢查手術區域有無皮膚破損及感染病灶

2.1.4 床上大便訓練 術前指導患者床上進行大便練習,因術后制動、大便不方便。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥6h,患者膝下墊軟枕,保持患肢屈曲15～30°,此體位可以使重建后的韌帶處于低張力狀態,患膝周圍冷敷,減輕局部出血,抑制神經興奮性,具有止血、止痛、消腫作用[3]。

2.2.2 疼痛的護理 膝關節鏡手術雖然創傷小,但多數患者仍有不同程度的關節疼痛。因而明顯限制了膝關節的活動,所以大多數病人我們常規給予自控鎮痛(PCA)方法,使病人疼痛降低到最低限度,利于病人進行動能訓練。

3 功能訓練

3.1 肌力練習

一般手術后24h即可指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節被動伸曲運動、足趾屈伸運動,以不感到疲勞和疼痛為宜。每日10～15/次,每次5min,利于促進血液回流,防止深靜脈栓形成。術后3d進行直腿抬高練習,一般抬高30～35°,不超過45°。

3.2 關節活動度訓練

術后3～7d幫助患者進行膝關節主動活動。首先矚患肢放松,用手托住肢體近端做緩慢的屈伸運動,可與CPM機相交替進行主被動功能鍛煉,每次練后局部冷敷以減輕局部炎性反應,減輕疼痛。一般術后3周可達到90°。術后1周可扶拐下床,但患肢不負重。術后2～3周扶雙拐下地逐漸負重練習。

4 出院指導

(1)矚患者繼續進行關節功能訓練,以無明顯疼痛為限度。(2)膝關節注意保暖,經常抬高患肢,利于血液回流。(3)定期復查,如有不適隨診。

5 討論

膝關節鏡手術創傷小,便于恢復,為早期功能鍛煉提供便利。圍手術期科學合理的護理及康復訓練對手術的預后起著重要的作用。

[1]葛寶豐.實用骨科學[M].第2版.北京:人民出版社,2002,7:14.

[2]王琰.108例關節鏡治療膝關節骨關節關節冰的護理措施[J].中國實用醫學,2010,5(7).

[3]于紅,牛志霞,張工軍,等.關節鏡下異體韌帶重建前交叉韌帶患者的護理[J].中華護理雜志,2001,36(8).

R473

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1674-0742(2011)08(c)-0161-01

2011-07-19