肛周膿腫圍手術期辨證護理

趙麗艷

(吉林省四平市中西醫結合醫院肛腸科 吉林 四平 136000)

肛周膿腫圍手術期辨證護理

趙麗艷

(吉林省四平市中西醫結合醫院肛腸科 吉林 四平 136000)

通過對309例肛周膿腫患者采用不同的手術方法進行根治的同時進行辨證施護。從情志、住院環境、飲食及術后并發癥到出院指導,進行了中西醫結合整體護理,減輕了患者的痛苦,減少了并發癥的發生,縮短了療程,患者康復較快,效果滿意。

肛周膿腫 辨證施護 并發癥 整體護理

肛周膿腫是肛腸科的一種急重癥,是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性或慢性化膿性感染。臨床表現為肛門周圍突然腫脹、疼痛、有腫塊,伴發熱、全身倦怠、排尿不暢、食欲減退,5～7d成膿,潰后多形成瘺管。必須手術才能治愈。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組309例中,男196例,女113例,年齡1～75歲;發病時間1～15d,平均4d,病程1～20d,平均5d。其中肛周皮下膿腫121例,坐骨直腸窩膿腫57例,直腸粘膜下膿腫17例,高位蹄鐵型膿腫20例,肛門后間隙膿腫94例,合并糖尿病者15例。

1.2 治療方法

以波動明顯處為中心,低位膿腫行放射狀切口:向內至內口,向外至膿腫邊緣;高位膿腫采用低位切開、高位掛線術;蹄鐵型膿腫兩側各做兩小弧型小切口,即開窗留橋,并加對口引流;多間隙膿腫做放射狀多切口。術后應用足量抗生素控制感染,創口予以沖洗、換藥及對癥處理等。

2 護理

2.1 情志護理

由于肛周膿腫患者多數是以局部疼痛為主要癥狀而入院,患者坐立不安,特別是實癥者,濕重火盛,易煩易怒,對手術有恐懼感。護士在接診時要以親切和藹的語言向患者介紹醫院環境,了解心理活動,做好解釋工作,預先告知患者術后可能發生的一切不適,解除恐懼心理,保持心情舒暢,氣血調和,有利疾病的恢復和配合手術。

2.2 環境護理

保持病室清潔、舒適,空氣新鮮、安靜。因喧鬧的環境、緊張的情緒都可以加劇患者的不適和疼痛感。在進行治療和護理操作時,動作輕柔,避免粗暴,以避免一切不良刺激。

2.3 飲食護理

宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,忌食肥甘厚味、海腥發物及辛辣刺激性食物:如辣椒等。術后第1～2天可進半流食。實證病人可選食米粥、面條湯、新鮮蔬菜水果。高熱傷津者,可多食梨汁、鮮蘆根汁、西瓜汁;虛癥者多食高維生素、高蛋白食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

2.4 辯證施護

對火毒蘊結證者,宜清火解毒,多食冬瓜、絲瓜、黃花菜、香蕉、芹菜。術后疼痛劇烈者,為減少排便對局部的刺激,可進少渣流質或半流質飲食,臥床休息。對熱毒熾盛證者,宜清熱解毒,以綠豆30g、粳米100g、煮粥食療,菊花9g沸水泡代茶飲。忌食魚腥發物。體溫超過39℃度者,給予物理降溫。

2.5 術后護理

(1)平臥1h,以利壓迫止血。(2)術后2～3h排尿,24h內控制不排便,保持排便通暢。(3)保持肛周皮膚清潔干燥,換藥前及排便后用中藥白芒散熏洗坐浴15～20min。避免燙傷。(4)換藥時動作要輕,紗條填滿創腔,以確保創腔愈合從深到淺,從里到外,防止肛緣皮膚生長過快,造成假性愈合和復發。(5)觀察生命體征變化 觀察創口有無出血,敷料有無滲血等情況,并及時測呼吸、脈搏、血壓,觀察患者面色,如有異常及時通知醫師。

3 并發癥護理

3.1 尿潴留

多由術后疼痛、麻醉、膀胱收縮無力、肛門內敷料填塞過緊等引起。先穩定患者情緒,熱敷少腹部或指壓膀胱區;排尿時聽流水聲或熏洗會陰部誘導排尿;術后尿潴留與濕熱蘊結、中氣下陷、腎氣虛弱相關。可用針刺療法;補合谷瀉三陰交,此操作簡單,應用方便,可減少導尿帶來的并發癥,但應注意這種方法只是緊急時應用。因為三陰交主陰血,血當補不當瀉;合谷為大腸之原穴主氣,當瀉不當補。妊娠者禁針。或以車前子30g沸水泡代茶飲;或肌注新斯的明1mg。以上方法無效時,行導尿術。

3.2 大便困難

適當下床活動,多飲水,多吃粗纖維食物,以增加腸蠕動,如芹菜、白菜、蘿卜,晨起空腹飲蜂蜜水等。必要時,可口腹潤腸通便藥物,以促使排便。

3.3 疼痛

精神安慰,并解釋疼痛的原因,可針刺承山、足三里、神門穴。必要時可松解部分填塞物。口服止痛藥或肌肉注射杜冷丁。

4 出院指導

(1)養成良好的排便習慣,保持大便通暢,保持肛門清潔衛生。(2)患病后及早治療防止炎癥擴大。(3)飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果。忌辛辣、刺激、油膩之物,戒煙、酒,不暴飲暴食。(4)加強體育鍛煉,增強機體抗病能力。

5 結語

在治療肛周膿腫患者時,進行整體護理,辨證施護,減輕了患者的痛苦,減少了并發癥的發生,縮短了療程,減輕了患者的經濟負擔。在臨床護理上得到滿意效果,對患者康復起到積極作用。

[1]吳霞.實用中醫護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004.

[2]史亞平,劉維海.痔瘺術后患者的護理[J].中國肛腸病雜志，2010,30(2).

R473.6

A

1674-0742(2011)08(c)-0166-01

2011-07-18