加味升降散治療中風機理初探

彭慕斌 田 英 指導:彭景星

(湖北省應城市中醫醫院,432400)

楊栗山《寒溫條辨》之升降散[1],是其治溫病十五方之總方。由僵蠶(酒炒)6 g,蟬蛻(去土)6 g,廣姜黃(去皮)9 g,生大黃10 g組成。共為細末調勻,用黃酒1～2盅,蜜15～30 g,調藥冷服(張山雷謂:其方“蜜助其膩,酒助其升,且有貽害”[2],故用時多去之)。

楊氏指出:“溫病亦雜氣之一也,表里三焦大熱,其證不可名狀者,此方主之。”[1]方中以僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使。蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,大黃、姜黃降陰中之濁陰,一升一降,內外通和,而雜氣之流毒頓消,故名曰升降散。早期升降散加減治療乙型腦炎、腸傷寒等多種熱性傳染病曾屢起沉疴,近年由于現代醫學迅猛發展,傳統醫學應用范圍日漸萎縮,升降散僅用于痤瘡、腮腺炎、蕁麻疹及五官科等病癥。

筆者幸早從《醫宗金鑒?中風門》:“三化氣實風中腑,昏冒閉滿小承羌[3]”之方義,悟出三化湯與升降散皆屬通腑治風之劑。三化湯以辛溫燥烈之羌活祛風,且性溫上升;升降散以甘寒與咸平之蟬蛻、僵蠶熄風,尚可鎮驚,后者明顯優于前者。遂仿三化湯中去羌活(即大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃、玄明粉),加調肝滌痰通便之瓜蔞仁、鮮竹瀝,名加味升降散,作為基礎方加減治療中風,每獲良效。身體壯實者酌加厚樸、枳實。

如一患,中風復蘇后月余,仍見口眼歪斜,右半身不遂,頭痛眩暈,或神昏,腹脹滿,便秘溲赤,苔黃厚,脈弦數,血壓180/100 mmHg,屬肝陽逆升、風邪中腑之實證。遂于基礎方中加生石決明、菊花、青黛、蛤粉,服藥2劑,便通神清。宗上方去大黃,加荸薺、玄明粉,再服10劑,諸癥進一步改善。經調理月余,能攜杖而行[4]。

《內經》云:“諸風掉眩皆屬于肝”。故治中風多從肝經立論。肝為剛臟,體陰而用陽,其性剛愎,病理上有“橫決、沖激、震動”[4]之特點,除本臟自病外,尚易波及他臟,使臟腑失調,進而加劇氣血痰的病理變化。加味升降散以大黃、玄明粉為主藥,一主瀉下邪熱,蕩滌濁穢;一主潤燥軟堅,通利大便。僵蠶長于表散,蟬蛻善托隱疹,皆能熄風透邪。姜黃本辟疫之品,功能破血行氣。全方治氣實風邪中腑,通腑行氣,能蕩滌腸垢穢濁,使頑邪蘊毒得以通瀉下行。由于腸道廓清,氣機宣通,肝氣條達,風陽靖息,而體內蘊積之痰瘀得以下趨,各臟腑失調亦隨之平復。

現代王新志[5]、原金隆[6]“排毒”、“通腑醒腦”治療中風的研究認為,急性腦血管病患者,胃腸蠕動受到抑制,腸內容物積留,所產生之腸原性內毒素大量被吸收,從而加劇腦循環障礙,使顱內壓增高和腦水腫加劇。大黃、玄明粉排除腸內廢物,既可改善腦循環,還具有清熱熄風、祛瘀泄濁、理氣化痰等排毒護腦作用,使陳莝去而氣機宣通。文章雖未言及升降散,但其論述可資借鑒。

研究表明,姜黃“具有很強的降血脂抗動脈粥樣硬化作用”[7],并指出脂蛋白代謝紊亂是引起心腦血管病的主要原因。原發性或繼發性高脂血癥均能導致動脈粥樣硬化的發生或發展,使心腦血管病的險象叢生。據“痰瘀相關”學說,方中姜黃、大黃等活血化瘀藥能促進血液循環、調理血脂,有效改善高凝狀態;僵蠶、蟬蛻尚可鎮靜催眠[8]。諸藥配伍,除排毒護腦外,尚可降血脂、抗動脈粥樣硬化、鎮靜,針對中風各個病理環節,極其熨帖。

關于加味升降散的論述,既遵古義,又融新知。若僅用中醫傳統理論解釋,實難以闡述得絲絲入扣。業師彭景星老中醫指導我們撰寫此文,意在使吾輩進一步認識中醫學這一偉大寶庫,遵循章次公教授“發皇古義,融會新知”之遺訓,努力發掘整理這一遺產,使其發揚光大。

[1]中醫研究院.蒲輔周醫療經驗.北京:人民衛生版社,1976:39.

[2]浙江省中醫管理局《張山雷醫集》編委會.張山雷醫集(下).北京:人民衛生出版社,1995:550.

[3]清?吳謙.醫宗金鑒?雜病門.北京:人民衛生出版社,1973:9.

[4]彭慕斌.彭景星醫論醫案.北京:中國醫藥科技出版社,2005:20-215.

[5]王新志.中風病中醫治療 10法.中醫雜志,2002,43(4):305-307.

[6]原金隆.通腑醒腦法搶救中風神昏機制的探討.中西醫結合實用臨床急救,1998,5(2):95-96.

[7]丁志山,沃興德.姜黃降血脂抗動脈粥樣硬化研究概況.浙江中醫學院學報,1998,22(6):8-10.

[8]王本祥.現代中藥藥理學.天津:天津科學技術出版社,1997:175-177.