紅花油超聲波透入治療中風后肩手綜合征32例

曲紅偉 李靜華 馬曉南

1.黑龍江省中醫研究院,哈爾濱150006 2.黑龍江省公安消防總隊醫院

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發癥,是嚴重影響偏癱上肢功能恢復的原因之一。早期常規康復治療對本病有一定療效。本研究采用紅花油超聲波透入配合康復訓練治療該病,取得良好臨床療效,現報道如下。

一般資料

2008年10月～2010年6月我科的住院腦卒中后合并肩手綜合征患者61例,隨機分為治療組和對照組。治療組32例,男19例,女13例;平均年齡60.9歲;腦梗死22例,腦出血10例。對照組29例,男18例,女11例;平均年齡60.5歲;腦梗死20例,腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準:腦卒中的診斷標準依據1995年全國第四次腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》關于腦梗死和腦出血的診斷標準,結合影像檢查確診。目前國內將肩手綜合征按照病情演變分為三期[1]:Ⅰ期:肩痛、活動受限,常伴指、腕關節的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位,且屈曲的可活動范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運動性改變;腕關節活動尤其是屈曲時疼痛加重。Ⅱ期:營養障礙期。肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續或減輕,手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低,手部小肌肉明顯萎縮,手掌筋膜肥厚。Ⅲ期:肩手部疼痛減輕或消失,手部血管運動性改變消失,而肌肉萎縮明顯,形成攣縮畸形。

納入標準:符合上述診斷標準;患者的臨床表現均符合肩手綜合征的診斷標準,均為Ⅰ期肩手綜合征患者;患者年齡在40～70歲;首次發病或有腦卒中病史但無肢體癱瘓后遺癥。

排除標準:疼痛是由肩周炎、類風濕性關節炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起。

治療方法

對照組采用康復訓練:①正確的體位擺放。②避免腕屈曲,保持腕背伸。③壓迫性向心性纏繞。④冰水混合物浸泡。⑤主動及被動運動。

治療組在對照組基礎上加紅花油超聲波透入,采用英國BT L-5000超聲波治療儀,頻率為0.8～1MHz,治療時間主要取決于疾病處于何階段,急性期開始治療時應用3 min,慢性期開始治療應用5 min,隨后逐漸延長治療時間,但不超過10 min。透入部位選肩周及腕背,在聲頭及患處均勻涂布紅花油,移動法按照超聲波治療常規操作。

治療結果

療效評定標準:疼痛、水腫消失,肩、腕活動自如視為痊愈;疼痛、水腫明顯減輕,肩、腕活動部分受限視為好轉;疼痛、水腫無明顯改善,腕關節活動欠佳視為無效。

治療組32例,痊愈9例,好轉19例,無效4例,總有效率87.5%;對照組29例,痊愈3例,好轉18例,無效8例,總有效率72.4%,治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組患者疼痛VAS評分、簡化Fugl-Meyer評分比較 (±s)

表1 治療組與對照組患者疼痛VAS評分、簡化Fugl-Meyer評分比較 (±s)

注:與治療前比較,#P＜0.05;以對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 VAS評分Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 326.95±1.36 1.52±1.21#△ 25.12±8.27 50.51±12.46#△對照組 296.31±2.27 3.11±2.34# 23.12±6.2742.03±10.83#

討論

中醫學雖然沒有肩手綜合征的病名,但對本病的臨床表現、治療很早就有記載,如《靈樞?經脈》中描述:“項不可以顧,肩似拔,臑似折 ……頸 、頜 、肩 、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是類似本病的表現。此類癥狀多為氣虛血瘀之證,氣虛則統血無力,血瘀則氣行不暢,血瘀氣滯,脈絡閉阻,脈道不利,則氣血難達四末,筋脈肌肉失養,故出現患側肩、肘、腕疼痛,活動受限,皮膚潮濕、發涼、發紫等癥狀。

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征,是腦卒中后偏癱側肢體常見的并發癥之一。目前一般認為該病與腦卒中患者由于上肢屈肌痙攣模式占優勢導致肩、腕關節損傷,上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關[2]。交感神經支配血管運動系統和皮膚腺體,腦梗死發生后,腦部病變及情緒變化等內外因素的刺激可導致血管運動系統和皮膚腺體功能的紊亂,出現水腫、溫度變化和疼痛。加之偏癱后肩部活動受限、腕關節牽拉掌屈及患手輸液因素,使上肢靜脈血液回流受阻,加重局部水腫。臨床常表現為偏癱側上肢脹痛、酸痛或刺痛,伴有皮膚潮濕、紫紺、發涼、活動受限等現象,重癥患者劇痛難忍。疼痛和水腫是肩手綜合征尚處于早期的標志,也是治療可能有效的標志,一旦發生肢體攣縮,各種療法都難以奏效,故治療的主要目標是盡早減輕水腫,然后是治療疼痛和僵硬[3]。

紅花油含芳香行氣、活血化瘀的成分,可活血祛風、舒筋止痛,有明顯的鎮痛、抗炎、消腫作用。通過以上臨床觀察,紅花油超聲波透入能有效治療肩手綜合征,為治療肩手綜合征開辟了一條經濟、方便、行之有效的途徑,能明顯改善疼痛、淤腫、關節不利等,消除影響患者康復的不利因素,更加利于肢體功能恢復,從而促進患者日常生活活動能力的恢復。

[1]劉敏,黃兆民,蔣紅星.高壓氧配合康復訓練對腦卒中肩手綜合征的療效觀察.中國康復醫學雜志,2008,23(2):125.

[2]涂秋云,唐湘祁,資曉宏,等.肩手綜合征定量感覺測定的臨床研究.中國康復醫學雜志,2004,19(3):185-187.

[3]卓大宏.中國康復醫學.北京:華夏出版社,1990:665.