鉤針加中藥藥浴治療狹窄性腱鞘炎69例

楊淑妍

(山東省鄒平縣中醫院,256200)

手與腕部狹窄性腱鞘炎臨床最為常見。筆者在臨床中采用鉤針加中藥藥浴法治療該病69例,取得了良好的臨床效果,現報道如下。

一般資料

本組共69例,男27例,女42例;年齡 28～72歲,平均56歲;病程1個月～3年;共有97指發病,其中單指發病45例,雙指發病21例,多指同時發病3例。其中患指有明顯彈響者 54指,患指固定于屈曲位者47指,近側指間關節疼痛者61指,掌指關節掌側有壓痛者89例。

治療方法

1.鉤針松解:手術均在局麻下進行。術前先與患者充分溝通,讓患者了解手術過程,可能出現疼痛等不適感,取得患者的信任,特別緊張的患者取平臥位,一般坐位即可完成手術。常規術野消毒,戴無菌手套,首先讓患者慢慢屈伸患指,在掌指關節掌側可捫到明顯的葫蘆狀腫脹的肌腱,用1%的利多卡因在腕管處封閉正中神經,阻滯成功后,術者右手握鉤針,自掌指關節正中刺入,由近及遠刮剝,直至針下無明顯的阻擋感,囑患者活動患指,如手摸肌腱活動不暢,或仍有彈跳,尋找到阻擋位置,有針對性剝離松解,直至癥狀完全消失,患指活動自如,手術即結束。壓迫止血10 min,無需縫合。無菌巾包扎,術后3天去除包扎,開始中藥藥浴。

2.中藥藥浴:藥浴用方為當歸尾40 g,生川烏頭30 g,生草烏頭 30 g,川芎 12 g,紅花 15 g,透骨草 20 g,伸筋草20 g。將中藥洗劑水煎取汁,調水溫至39℃,將整個患手浸入藥液中,同時活動諸手指。每日浴2次,每次45～60 min。連用1周。

治療結果

所有傷口均愈合,患者患指疼痛及彈響均消失,屈伸自如。均未有手指麻木、壞死、感染等并發癥。

體會

腱鞘的近側或遠側緣為較硬的銳緣,在掌指關節處腱鞘增厚最明顯,稱為環狀韌帶。肌腱在此緣上長期、過度用力摩擦后,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。

我們用克氏針自制鉤針,其刀刃、針身都是經過多方研究,經實踐制成的。將克氏針一頭加工成鳥嘴狀,開刃、裝柄制成。因此,該鉤針術后留下的刀口較小,具有微創、免拆線、術后恢復快、效果確切的優點。

需要強調的是:①囑所有患者自術后即開始作手指屈伸運動,以免切開的腱鞘再次粘連。②單純的肌腱炎效果不佳。

所用中藥方中生川烏頭、生草烏頭溫經通絡;當歸尾、川芎、紅花活血化瘀;透骨草、伸筋草舒筋通絡。