四妙勇安湯合五苓散治療急性痛風性關節炎32例

陶勇軍 任江兵

1.貴州省丹寨縣人民醫院,557500 2.貴州印江志誠診所

筆者2000年3月～2008年5月采用四妙勇安湯合五苓散內服治療急性痛風性關節炎32例,效果滿意,現報道如下。

一般資料

病例均來自我院門診,男性52例,女性12例;年齡最大72歲,最小 35歲,平均49.5±7.5歲;發病部位:拇趾關節 50例,踝關節 10例,膝關節 4例;病程 1～8天,平均4.5天。隨機分為兩組,治療組32例,對照組30例。兩組年齡、性別及病情無顯著差異。

診斷依據:參考美國風濕病學會制定的標準[1]。

治療方法

治療組:四妙勇安湯合五苓散內服。方藥組成:金銀花30 g,當歸10 g,玄參20 g,豬苓20 g,土茯苓 30 g,澤瀉 15 g,白術15 g,桂枝10 g,甘草20 g。水煎服,日1劑,分3次服,5天為1個療程。

對照組:秋水仙堿片(按說明0.5 mg/h,一日總量4～8 mg,患者出現胃腸道反應后停止),5天為1個療程。合并感染者加用抗生素治療。

治療結果

療效標準[2]:治愈:臨床癥狀、體征消失,關節功能活動正常。好轉:臨床癥狀、體征及關節功能活動明顯改善。無效:治療前后無明顯變化。

治療結果:治療組32例,治愈 24例,好轉 5例,未愈3例,有效率90.6%;對照組 32例,治愈16例,好轉8例,未愈8例,有效率75.0%。

討論

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作。多在夜間突然發病,受累關節劇痛,首發關節常累及拇趾關節,其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛,全身無力、發熱、頭痛等?？沙掷m3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因[3]。痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白細胞吞噬。白細胞破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節中的白細胞增多,于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白細胞相繼破裂釋放出酶和炎性成分,形成惡性循環,進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞。急性痛風的關節疼痛非常劇烈,比一般其他關節炎疼痛嚴重,再次發作時使人產生恐懼感。疼痛的原因除局部致痛物質產生過多刺激局部感覺神經末梢外,還可能在于各種局部致痛物質通過傳入神經以及上行傳導系統,使中樞某些致痛介質增加,鎮痛介質減少,中樞疼痛受點敏感性增高,從而產生中樞性疼痛。

中醫“痛風”之名始見于元?朱丹溪所著《格致余論》:“痛風者,四肢百節走痛,方書謂之白虎歷節證是也”。并提出痛風的病因病機及治療為:“彼痛風者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥當地,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也”。本病病因與一般風濕病先從外受六淫不同,是自身血分受熱,再受風寒濕等誘因而致。在治法上,指出“以辛熱之劑,流散寒濕,開發腠理,其血得行,與氣相和,其病自安”。目前,西醫對痛風的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇,促進尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮痛如消炎痛、秋水仙堿等。筆者選用五苓散合四妙勇安湯加減治療本病。五苓散化氣行水,通陽利濕,對全身水分布、細胞外液及各臟器中電解質基本上無影響,不破壞水、電解質平衡而具利尿作用[4]。方中以土茯苓易茯苓,取土茯苓除濕、解毒、通利關節之功。《本草正義》:土茯苓,利濕去熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒……而此以滲利下導為務,故專治楊梅毒瘡,深入百絡,關節疼痛,甚至腐爛,又毒火上行,咽喉痛潰,一切惡癥。四妙勇安湯原治熱毒熾盛之脫疽,方中金銀花甘寒入心,善于清熱解毒,故重用為主藥;當歸活血散瘀;玄參瀉火解毒;甘草清解百毒,配金銀花以加強清熱解毒之力。四藥合用,既能清熱解毒,又能活血散瘀?，F代研究表明,此方具有鎮痛、抗炎、抗凝作用[5]。兩方合用,共取清熱解毒、活血化瘀、溫陽利濕作用。綜上所述,對痛風急性關節炎病人具有較好療效,值得更深入的研究。

[1]王兆銘.中西醫結合治療風濕類疾病.天津:天津科技出版社,1989:130.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:363.

[3]葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社,2001:878.

[4]熊曼琪.傷寒論.北京:人民衛生出版社,2006:188.

[5]黃瑛.四妙勇安湯在周圍血管病中的運用.湖北中醫雜志,2000,22(4):25.