四聯活菌片佐治小兒輪狀病毒腸炎

萬經紅 扈愛華 鞏培培

(山東省淄博市中醫醫院,255300)

小兒病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。我科2009年10月～2010年1月應用四連活菌片佐治小兒病毒性腸炎65例,效果顯著,現報道如下。

一般資料

所選病例為山東省淄博市中醫醫院(山東中醫藥大學第四附屬醫院)2009年10月～2010年1月的住院腹瀉患兒共119例,腹瀉診斷標準及病程分類均符合全國小兒腹瀉病診斷標準。其中男75例,女44例;年齡6～12個月43例,1～2歲58例,3～4歲18例。采用隨機數字表進行分組,分為四聯活菌片組(治療組)65例,對照組54例。兩組年齡、性別、臨床表現比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

臨床表現:均為急性起病,腹瀉時間在72 h內,既有大便性狀的改變,又有次數的改變(每天5～15次),其中以蛋花湯、稀水樣便為多,少數患者大便帶有黏液及血絲。伴有不同程度脫水、酸中毒,部分伴有發熱、嘔吐。實驗室檢查:治療前及首次治療后72 h收集患兒新鮮大便,做大便常規培養及輪狀病毒抗原檢測。治療前患兒大便常規:蛋花湯或稀水樣便111例,稀糊便8例,見脂肪球19例,偶見白細胞7例,余正常。大便培養均陰性。入選患兒輪狀病毒抗原檢測均陽性。

治療方法

兩組病例在補液、抗感染治療的同時,治療組加用四聯活菌片(0.5 g/片)口服。服用四聯活菌片方法:6～12個月患兒每日2次,1片/次;1～2歲患兒,每日 3次,1片/次;2歲以上患兒,每日 3次,2片/次。餐后用溫水(50℃以下)或牛奶送服。

對照組加用乳酸菌素片(0.4 g/片)口服,6～12個月患兒,每日 3次,1片/次;1歲以上患兒,每日 3次,2片/次。

四聯活菌片系杭州龍達新科技生物制藥有限公司生產,乳酸菌素片由黑龍江多多藥業有限責任公司生產。

治療結果

療效評價標準:治愈:經治療后24～48 h,臨床癥狀完全消失,腹瀉次數減少至≤2次/日,大便性狀恢復正常;有效:經治療后48～72 h臨床癥狀基本消失,腹瀉次數減少至≤4次/日,大便性狀比以前改善且水分明顯減少;無效:經治療72 h,臨床癥狀幾乎無改變或加重,大便次數及性狀無明顯好轉。

治療后兩組退熱及止瀉時間比較:治療組65例,平均退熱時間1.87±0.76天,平均止瀉時間3.23±1.41天;對照組54例,平均退熱時間2.85±1.32天,平均止瀉時間4.51±1.02天。統計學分析兩組差異有顯著性(P＜0.01)。

大便病毒抗原轉陰率及療效比較:治療組65例,治愈28例,有效31例,總有效率90.77%,病毒轉陰 54例;對照組 54例,治愈 7例,有效 21例,總有效率51.85%,病毒轉陰24例。治療后患兒大便輪狀病毒抗原轉陰率比較,兩組差異有顯著性(P＜0.01);兩組療效比較,差異有顯著性(P＜0.01)。

用藥期間未發現明顯不良反應。

討論

輪狀病毒主要于每年的11月至次年5月侵襲2歲以內的兒童,是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。輪狀病毒具有很強的傳染性,主要經糞-口途徑傳播,也可經呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。由于目前尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物(主要采用對癥治療,糾正脫水,維持電解質平衡),主要依靠對癥和支持治療。對于輕、中度脫水的患兒采取口服補液。

劇烈的腹瀉破壞了腸道正常的菌群,益生菌數量明顯減少,腸黏膜屏障損傷,尤其抗生素的不恰當應用加劇了破壞性。四聯活菌片為四聯活菌制劑,作為微生態調節劑,是通過自身及代謝產物對腸道菌群的調節來實現的。藥物進入腸道后在腸道內生長、繁殖、定植,在整個腸道表面形成生物屏障,對腸道致病菌有抑制和拮抗作用,改善腸黏膜的營養和微循環,維護腸黏膜結構和功能的完整性,增強機體的免疫力,恢復正常菌群。本臨床觀察通過與乳酸菌素片比較顯示,四聯活菌片可明顯縮短患兒發熱、腹瀉時間,提高治愈率,且未發現明顯不良反應,是值得臨床推廣的較為理想的治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的微生態制劑。