開皮針治療拇指狹窄性腱鞘炎48例

曹 雨

(黑龍江省中醫研究院,哈爾濱150036)

拇指狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”,表現為拇指掌指關節掌側硬結、疼痛,拇指屈伸活動受限。主要致病原因多是拇指頻繁屈伸活動,指屈肌腱勞損,炎性增生“葫蘆狀”改變,導致腱鞘相對狹窄所致。對于此病的治療,臨床治療方法頗多,多采用手術治療,筆者對收治的48例拇指狹窄性腱鞘炎的患者采用開皮針治療,取得滿意效果,現報道如下。

一般資料

本組共48例,男22例,女26例;年齡 20～65歲,平均31.6歲;左側24例,右側21例,雙側3例;病程最長2年,最短1個月。所有病例臨床表現均為拇指掌指關節掌側疼痛、硬結和壓痛,拇指屈伸活動受限,并有彈響和閉鎖癥狀。

治療方法

手術材料:一次性20ml注射器1個;一次性5 ml注射器1個;鹽酸利多卡因5 ml;無菌橡膠手套1副;消毒盤1個,碘伏棉球若干。

手術操作:患者坐位,掌心向上,拇指外展,常規消毒鋪巾。術者戴手套,囑患者屈伸拇指找到滑動的硬結。用2%利多卡因1 ml左右局部浸潤麻醉。術者用20 ml注射器針頭在結節部刺入,順腱鞘走行方向上下滑動,用針尖撥開腱鞘,手下有腱鞘纖維被切斷的感覺及聲音。狹窄腱鞘被切開后,硬結消失,患指屈伸活動自如,無彈響,術畢小紗布包扎。

術后處理:術后針眼包扎3天,預防性口服抗生素2～3天,術后即可拇指主動屈伸練習防止粘連。術后3天去除包扎,針眼已愈合。

治療結果

療效評定標準[1]:治愈:患指無腫痛,無壓痛,自主伸屈活動正常,無彈響聲及絞鎖現象;好轉:患指局部腫痛減輕,患指活動時有輕微疼痛,或有輕微彈響聲,但無絞鎖現象;無效:臨床癥狀無改善。

本組患者 48例,治愈 41例,占 85.42%;好轉 7例,占14.58%;1例于術后6個月復發,行二次治療后治愈。

典型病案

患者,女,32歲。右拇指屈伸時有彈響3月余來就診。查體:右第一掌骨頭掌橫紋處可觸摸到一個痛性結節,拇指屈伸該結節可隨拇長屈肌腱上下移位,發出彈響。診斷:右拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(右拇指扳機指)。治療:令患者取坐位,右手置于手術臺上,常規消毒,局麻顯效后,左手握其拇指,囑患者拇指屈伸,摸到彈響結節部位,右手用開皮針在結節部刺入,順腱鞘走行方向上下滑動,用針尖撥開腱鞘,囑患側拇指屈伸,見活動自如無彈響,術畢。術后半年隨訪無復發。

討論

手指的狹窄性腱鞘炎又稱扳機指,拇指多見屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,發病部位在指屈肌腱纖維鞘管的起始部,此處由較厚的環形纖維與掌骨頭構成相對狹窄的纖維骨管,指屈肌腱通過時受到機械性刺激,而使摩擦力加大,加之該處掌骨頭隆起,易形成環形狹窄,指屈肌腱亦變性,形成梭形或葫蘆形膨大而通過困難致本病。開皮針方向的調整具有小針刀作用,取材比小針刀更為方便。臨床上開皮針治療拇指狹窄性腱鞘炎的操作方法有一定的危險性,可能傷及指屈肌腱,還可能傷及腱系膜、骨膜、指掌側固有神經和血管等,操作者應手法嫻熟,熟悉局部解剖及病理機制。在不是直視下進行操作更需要醫生膽量、勇氣及嫻熟的技法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994.