從瘀論治頸椎病

郝志漢

(山西省武鄉縣人民醫院 ,046300)

頸椎病又稱頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,導致一系列功能障礙的臨床綜合征。中醫多以“痹證”、“眩暈”病論治。近年來有關本病發病、病理、診斷及治療方面的研究頗多,現就個人中醫從瘀論治的體會總結如下。

從瘀立論

血瘀是指體內有血液停滯,包括積存于體內的離經之血,或血運不暢,阻滯于經脈及臟腑內之瘀血。血瘀證本質的微循環障礙及血液流變性異常已從大量臨床與實驗得到證明。頸椎位于督脈循行路線上,肝腎虧虛,頸部勞損,經脈失養,痹阻不通,不通則痛,瘀血之不除,新血不可生,氣虛無援,血運不暢,榮養失職,引起了不榮則痛和肢麻等癥狀。總之,經絡瘀滯不暢為頸椎病的主要病機。

西醫學認為,頸椎病主要是在頸椎退行性變的基礎上,引起頸椎間盤突出、頸椎鉤椎關節失穩、鉤椎骨質增生等原因,致使頸椎動脈血流受阻,從而引起椎-基底動脈供血不足。頸椎血管退行性變及硬化,使血管腔變窄,血流受阻。由于頸椎的退變,使頸椎間隙變窄,引起頸椎動脈相對過長,而出現曲折、彎曲,以致血流受阻。可見血瘀貫穿整個頸椎病的全過程。

辨證分型

頸椎病的發生與血瘀有密切的關系,由于致病因素的不同、體質的差異和病的新久不同,臨床上會出現不同的癥候群,但頸椎病的分型不外虛實兩端。實證主要以寒、濕、痰、風、瘀為主,虛證以肝腎虧損,氣血不足為主,無論虛實,必然在發病的過程中出現血瘀的病機,尤其是表現為疼痛的患者。因此,在治療頸椎病時,結合其病機的情況,在各種治法中都應加上活血化瘀之法。當病機非血為主時,則作為輔助的治法;當病機以血瘀為主時,則重用活血化瘀之法。

1.寒濕阻絡挾瘀型:頸項部疼痛,頸僵,轉側不利,一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻;或頭痛牽涉至肩背痛,肌膚冷濕,畏寒喜熱,頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅,苔薄白,脈細弦。治以祛寒除濕,通絡止痛,活血化瘀。方藥:威靈仙、羌活、葛根、桂枝、白芍、雞血藤、川芎、當歸、丹參、紅花、三七參、炙甘草。

方中威靈仙、羌活祛風除濕止痛;桂枝、川芎、當歸、雞血藤溫經通陽,活血通絡;葛根解痙;丹參、紅花、三七參活血化瘀;甘草調和諸藥。

2.肝腎虧損挾瘀型:眩暈,視物模糊或視物目痛,身軟乏力,納差,頸部酸痛,或雙肩疼痛,或肌肉萎縮,四肢不完全癱。舌淡紅或淡胖,邊有齒痕,脈沉細無力。治以補腎健脾,溫經和陽,活血化瘀。方藥:熟地黃、龜板膠、鹿角膠、威靈仙、杜仲、懷牛膝、山藥、川芎、紅花、三七參、葛根、丹參、桂枝、白芍、炙甘草。

方中熟地黃、杜仲、牛膝補腎養血;鹿角膠、龜板膠填精益髓、強筋健骨;桂枝、葛根溫經通絡;丹參、川芎、紅花、三七參、威靈仙溫經通陽,活血化瘀;山藥、炙甘草健脾和胃。中醫認為,頸椎病多因頸部軟組織慢性勞損,外邪內侵,風、寒、濕三氣雜至合而為痹,氣血失和,心脈不通;且隨著年齡的增長,肝腎精血不足,致使筋脈、骨與關節失去濡養,經絡阻滯,髓海失充。腦為髓海,“上氣不足,腦為之不滿”,“髓海不足,則腦轉耳鳴”,故腦失濡養,髓海空虛,眩暈也隨之發生。本病病因病機復雜,局部組織充血水腫,微循環障礙,血黏度增高,血流緩慢,血行不暢,這符合中醫的血瘀。故血瘀阻滯經絡是頸椎病的主要病機,活血化瘀是本病治療的基本原則。現代藥理研究表明,活血化瘀藥物可以消除肌肉韌帶充血水腫,改善椎動脈血流量,改善微循環,擴張血管,增加腦的血流量,改善腦的血液循環;可以改善血流變性,降低血液黏稠度,有利于血液的運行,對腦部供血供氧均有良好的促進作用。