正確使用有毒中藥之我見

陳關鍵

重慶市合川區中醫院（重慶401520）

所謂有毒中藥是指具有一定毒性成分、副作用大、應用不當易產生中毒癥狀，甚至危及生命的一類藥物。中藥中有毒品種為數不少，并且國家衛生部亦有明文規定加強管理。《中國藥典》1990年版收載常用有毒中藥60余味，且規定了用法用量。如何正確使用有毒中藥，筆者認為必須熟知減緩或降低其毒性的基本方法及有毒之品的使用法度。

1 降低毒性中藥的基本方法

1.1 掌握毒性中藥的炮制方法，以降低其毒性 如甘遂、大戟醋制，馬錢子砂燙，巴豆、續隨子去油取霜，斑蝥米炒，砒石煅制等等。《中藥炮制學》亦作了詳細介紹。現已證實，這些有毒之品，采用各種炮制方法及手段處理后，毒性已降低，基本上達到臨床用藥的要求。

1.2 配伍減緩藥毒，以改善藥毒性能 如仲景之小半夏湯，方中半夏味辛烈，易刺激咽喉，可致舌體腫大、聲音嘶啞等毒副反應，配伍生姜可以減緩半夏之藥毒。因此，古今醫家用半夏配方時，多仿小半夏湯之意。制成丸劑者，常配伍生姜，或以生姜汁糊為丸；制成散劑者，常以生姜湯送下。

1.3 配伍補脾健胃之品，以維護中氣，緩解藥毒 如仲景之四逆湯，方中附子大辛大熱有大毒，為回陽救逆之要藥，配伍辛熱之干姜以助附子溫腎壯陽。姜附者，陽中之陽也，其性溫燥毒厲，易傷氣陰，故用炙甘草和中緩急，溫養脾氣。熟附片、干姜、甘草同煎，其生物堿發生化學變化而使毒性大大降低。

1.4 注意煎煮方法及時間 少數有毒藥物經較長時間煎煮后，其有毒成分往往被高溫破壞，而有效成分依然存在。如烏頭經較長時間煎煮，即可將有毒之烏頭堿溶出，水解成烏頭次堿，使其毒性降低，而治療作用并未喪失。

2 掌握毒性中藥的使用法度

2.1 嚴格控制用量于安全限度之內 《中國藥典》1990年版明確規定藥物用法用量，醫務工作者在臨床上要從嚴掌握。古今大量臨床資料足以說明，毒副反應的產生與毒藥用量密切相關。為防止引起中毒（尤其是大毒之品），臨證時應當從最小劑量開始，根據病情需要和患者的體質再逐漸遞增。一旦產生治療效果，或出現毒副反應，即不可再加大用量。

2.2 根據患者體質強弱用藥 如仲景治寒實結胸之三物白散，方中巴豆為辛熱大毒之品，極易耗傷正氣，故方后注曰 “羸者減之”；《醫宗金鑒》云 “然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其后也，故羸者減之”。

2.3 中病即止，不必盡劑 如仲景治結胸熱實證之大陷胸湯，方中甘遂為峻下逐水有毒之品，多服則下之過度，有傷正氣之虞，故方后注曰“得利快，止后服”。此即強調中病即止，不必再服，以防中毒傷正。近年來，常有長期服用有毒中藥而引起慢性中毒的報道，足以說明有毒中藥不宜長期服用，應當中病即止。

2.4 掌握好峻毒中藥的具體用法 掌握包括毒藥的生用、制用、內服、外用，宜入丸散劑或不宜入煎，及其禁忌（配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌）等。應用時應引起高度重視。

2.5 了解患者對毒性中藥的耐受性 毒性相近的藥物，因各人耐受程度不同往往有所差別。眾所周知，烏頭類藥物為辛熱大毒之品，李時珍通過臨證觀察認識到“有人才服錢匕，即發躁不堪，而昔人補劑為常藥”。所以使用峻毒之藥時，應了解病史及用藥情況。此外，尚應掌握毒性中藥的毒性成分及中毒表現，以便觀察藥后反應，做到心中有數。倘若出現中毒，應及時采取解救措施。