前列腺摘除術的護理

裴澤芳

山西省忻州市人民醫院泌尿外科，山西 忻州 034000

1 病例資料

本組病人58例，年齡最小62歲，最大84歲，61～69歲的18例，70～79歲的29例，80歲以上11例。手術方式均為恥骨上經膀胱前列腺摘除手術，留置膀胱引流管及三腔尿管對口沖洗。平均膀胱沖洗天數為10天，保留尿管時間為15天，58例患者均通過嚴密觀察，細心護理，基本痊愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 前列腺肥大需行手術治療的患者，往往都早已飽受到排尿障礙、排尿困難的痛苦，對手術的期望和迫切性比較強烈，有的患者只想盡快手術。但因病人一般年齡都較大，對手術的應急性和承受能力都很差，因此做好術前心理護理，使病人對手術和術后主動配合的重要性，有充分了解的思想準備，保持穩定和良好的心理狀態，就可大大提高手術患者對手術的應急性。向術者介紹前列腺切除的手術方法，術后的配合事項，如何保持正確的體位，術后沖洗的意義等，可使患者消除緊張心理，主動配合，對手術后的順利愈合起到了很重要的作用。

2.2 手術前護理

2.2.1 根據手術需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。

2.2.2 術前12小時禁飲禁食 術前晚給清潔灌腸，對入睡困難者，可根據情況適當給鎮靜安眠藥，以保證病人的睡眠。

2.2.3 病房的準備 鋪好麻醉床，因病人術后需絕對臥床休息，故病床應柔軟舒適，可加用海棉墊，并常規消毒病床單元，備齊用物，按需要備夠無菌生理鹽水，一次性尿袋，尿缸，多功能心電監護儀等。

2.3 術中護理

老年人體溫調節反應遲鈍，應注意保暖，控制手術室溫到25～27℃。手術和麻醉對呼吸和循環系統刺激較大，術間各項生理指標常不穩定，應常規吸氧，特別加強血氧飽和度監測和動態心電監護。嚴密觀察，避免因出血而導致缺氧、心衰、電解質紊亂和因輸液過快而引起并發癥。

2.4 手術后護理

2.4.1 密切觀察病情變化 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激可引起血壓變化或誘發心腦并發癥，應嚴密觀察病人意識狀態及生命體征。該病出血常在術后24h內出現，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協助做好電切鏡檢查止血及清理。本組病例中有6例血壓為 (190/120mmHg)，給予舌下含化心痛定10mg后緩解。

2.4.2 膀胱沖洗的護理

注意膀胱沖洗液的溫度及速度。前列腺切除術后常規進行膀胱沖洗，沖洗液溫度高低對膀胱痙攣的發生亦有影響。一般沖洗液溫度保持在20～30℃之間，溫度過高，使膀胱壁血管擴張，加重出血;溫度過低，易刺激膀胱平滑肌發生痙攣，如有膀胱痙攣遵醫囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術后安置硬膜外病人自控鎮痛泵也可以減少膀胱痙攣的發生;沖洗液瓶應與患者心臟距離60～80 cm，沖洗液的速度以每分鐘80～120滴為宜;也可根據引流液的顏色來調節，沖洗的顏色澄清，無血塊堵塞，可減慢沖洗的速度，爭取早日停止膀胱沖洗;如沖洗液顏色較深，應加快沖洗的速度，防止血塊的堵塞。準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量［1］。

2.4.3 各種管道護理 術后有效固定或牽拉氣囊導管，防止病人坐起或活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。在固定時，為保持牢固，可用橡皮筋牽拉氣囊管，用寬膠布將橡皮筋固定在病人的大腿上，同時要求病人很好配合，保持牽拉體位，避免躁動。

保持導尿管通暢，翻身時注意引流管有無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。

2.5 預防并發癥

2.5.1 預防出血 固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內口;膀胱持續沖洗保持通暢，并根據血尿的程度調整灌注的速度;密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化;遵醫囑給予輸血、補液、止血等治療;保持大便通暢，囑患者避免用力排便;給予流質及半流質飲食，指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如肛塞開塞露或口服麻仁潤腸丸等。指導病人術后1周逐漸離床活動，避免增加腹內壓的因 (如咳嗽)，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

2.5.2 預防尿路感染 由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術后常規應用抗生素預防感染;在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，嚴防逆流或使用抗反流式引流袋;每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，每日會陰護理2次;排氣后指導病人每日飲水2000ml以上;注意觀察體溫的變化及有無睪丸和附睪腫脹、疼痛的臨床表現，一經發現，及時通知醫生。

2.5.3 預防肺病感染 患者術后臥床，活動量小，且多為高齡患者，其器官功能減弱，并發癥較多，特別是肺部感染癥最為常見;另外由于老年人頜面部肌肉較松弛，麻醉清醒前易出現張口呼吸，造成呼吸道干燥，分泌物不易排出等現象。我們用單層濕紗布覆蓋唇口，經過濾空氣，濕化呼吸道，消除這一現象。對咳嗽或呼吸道分泌物粘稠不易咯出的患者，手術次日開始用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，每日兩次，并定時為病人拍背，協助排痰，讓患者多做深呼吸及咳嗽動作，鼓勵有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

2.5.4 預防褥瘡 為防止術后出血，要求患者避免用力翻身，病人臥床時間長，傷口疼痛，不敢活動且老人皮膚干燥，外周血供應、感覺遲鈍，易形成褥瘡。因此，術后24h內，，每2h雙肘支撐尾骶部，使臀部架空，以利通風;護士要每4h給病人翻身1次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕或氣墊，避免骨突出部位長期愛壓，也可用紅花酒精按摩骨突出受壓部位，同時要保持病人皮膚、床單的清潔、平整、干燥，預防褥瘡形成。

2.5.5 預防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，術后臥床，術中術后應用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，做踝關節的伸屈活動，避免在下肢建立靜脈通道，維護血管內壁的完整性。

2.5.6 拔管后的護理 待尿液顏色轉澄清后停止膀胱沖洗(約術后7～12d)，于術后15d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，拔管一段時間內，仍要避免持重物，長途步行，劇烈活動，勞累，感染等。要指導患者行縮肛訓練。

2.6 出院指導

2.6.1 囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，飲食原則以清淡為主，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒。

2.6.2 預防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲、仰臥、屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露，避免不必要的灌腸。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發再出血。

2.6.3 預防泌尿系感染，不憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。多飲水 (白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，24h飲水量超過兩熱水瓶(2500ml)，才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛生，防止逆行感染，術后1～3個月每10d復查小便1次，以檢查是否有出血、感染等情況，以便及時用藥。

2.6.4 常做縮肛運動，指導病人作提肛運動，每天10次、每次10分鐘、每個動作持續10s，以增強盆底肌肉張力，盡快恢復尿道括約肌的功能。

2.6.5 術后3個月內避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進行輕柔的體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環。術后1個月可逐漸恢復性生活。

2.6.6 觀察記錄排尿的次數、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現尿細、排尿費力時及時就診。

［1］曹偉新，李樂之 .外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008，496.