一次性根治術治療肛周膿腫270例體會①

陳冬 丁磊

(1.漯河市召陵區計劃生育指導站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中醫院普外科 河南 漯河 462000)

一次性根治術治療肛周膿腫270例體會①

陳冬1丁磊2

(1.漯河市召陵區計劃生育指導站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中醫院普外科 河南 漯河 462000)

目的 探討一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效。方法 對2006年至2010年間在本組治療的肛周膿腫患者270例,均采用一次性根治術治療,并隨訪效果。結果 本組治愈267例,復發3例,治愈率98.89%;術后隨訪1～2年,隨訪率96%,無肛門失禁、畸形等病例。結論 肛周膿腫一次性根治術治療肛周膿腫療效確切,并發癥少,值得臨床推廣應用。

肛周膿腫 一次性根治術

①通訊作者:丁磊:女,護師，1975～,醫學專科學歷。

自2006年至2010年本組用一次性根治術治療肛周膿腫270例,獲得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年至2010年本組共收治肛周膿腫270例,其中男198例,女72例,年齡:13～79歲,以20～65歲之間居多,平均年齡為44.5歲,其中男女比例為11∶4。疾病類型為:肛門皮下膿腫25例,直腸粘膜下膿腫31例,坐骨直腸窩間隙膿腫37例,肛門后間隙膿腫63例,括約肌間隙膿腫114例。

1.2 治療方法

術前行常規灌腸,以排空大便,采用局麻或椎管內麻醉,根據病人肛周膿腫部位采用手術體位,本組采用的一般為右側臥位或截石位,麻醉成功后,碘伏原液消毒手術區域,觸及膿腫表面在波動感最明顯處距肛緣約1.5cm,呈放射狀切開膿腫表面的皮膚、皮下組織,手指探入膿腔分離膿腫間隔,徹底使膿腔內膿液引流出,并在膿腔內注入美蘭,肛鏡觀察找到膿腫內口,發現內口后探針探入膿腫底部,自膿腫內口穿出探針。如膿腫位置跨過肛門直腸環須行掛線法治療,探針尾部帶橡皮筋貫穿內外口,固定好皮筋后再次用探針探查膿腔是否有分隔或有另外的竇道及內口;如未發現內口,應在膿腫底部最薄弱處人工造口穿出;如為淺表膿腫應徹底切開清創,膿腫切開后應用雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔,并清除壞死組織,在膿腫的內外口之間切開皮膚,皮下組織,要根據膿腫及瘺管位置切除膿腫內外口之間的皮膚,避免發生橋型愈合造成瘺管的復發,切除皮膚、皮下組織時須小心避免直接損傷肛門直腸環,內外口之間創口要切成梭形,膿腫大的切成V字形以便膿腔膿液引流,并根據病人膿腫在直腸間隙位置的高低控制橡皮筋的松緊。術后切口覆以紗布,肛門可放置肛管以利于排氣,術后給予抗生素治療,創口給予云南白藥換藥。術后須及時整復橡皮筋及切口周圍皮膚,避免括約肌失禁及肛周瘢痕過早形成。

1.3 治療結果

270例肛周膿腫患者肛門橡皮筋約7～10d脫落,切口愈合約30～50d左右,平均時間為(32.46±2.45)d,一期治愈患者267例,占98.89%,術后有3例發生復發性肛瘺,復發原因均系換藥不及時切口皮膚橋型愈合造成,復發者二期給予手術治療,術后隨訪1～2年,未再有復發者,無肛門失禁及畸形等發生。

2 討論

(1)肛周膿腫是臨床上常見的一種急需手術治療的肛腸疾病,好發于不同人群,不同年齡,其中男性多于女性,據統計男女發病比例4∶1［1］。發病原因主要是由于肛管直腸的周圍膿腫大多數是因肛竇、肛腺感染所致,最終后遺肛瘺［2］,造成反復的肛周急慢性感染。肛周膿腫一旦形成很難自愈,抗生素治療不能代替手術治療。肛周膿腫與肛痿常被認為2種疾病,但就肛周感染之概念來講,只不過是它的第二個時期,肛周膿腫是急性期,肛痿是慢性期,它們都有共同的內口,即肛竇處,亦為細菌感染的入口(內口),而其外口即為膿腫破潰處或切開引流的切口部位［3］。所發病的部位不同,一期切開引流很難完全愈合,大部分以后均形成肛瘺,需二期手術治療方能痊愈,肛周膿腫和肛瘺有共同的特點就是均有內口和外口,一次性把肛周膿腫切開加掛線,系把肛周膿腫早期單純切開引流和后期的掛線同時結合起來進行,此項手術不但解決了肛周膿腫、肛瘺疾病,還減少了二次手術的可能,減少了肛周組織的損傷,并縮短了患者的病程,減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

(2)一次性根治術治療肛周膿腫應及時、早進行手術治療,對于一旦出現病癥的患者及早確診,避免單純的使用抗生素造成病情的延誤,一次性根治術治療肛周膿腫的主要關鍵在于尋找膿腫的內口,徹底處理內口擴大外口充分引流,低位肛周膿腫采用直接切開引流換藥處理,對于高位的膿腫應采用膿腫切開加掛線術,掛線術能避免直接切除造成的括約肌損傷,影響肛門括約肌的功能,發生失禁。對于掛線的病人4～5d要收緊肛門竇道處皮筋1次,一般術后要緊2～3次,2周內橡皮筋一般均可脫落,橡皮筋還起到了引流膿液的作用,避免造成膿腫腔內積液,形成二次感染積聚,脫落后應及時修整創口皮緣,清理不良肉芽組織,及時更換敷料,術后修復生長過快的肉芽及皮膚是手術成功的關鍵,術后正確的換藥要保證傷口由里到外、由深至淺生長,防止皮膚過早橋型愈合,導致復發。

[1]艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):649.

[2]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:714.

[3]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1996:1256～1259.

R657.15

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2011-06-21