86例老年性膽石癥外科手術臨床觀察

石明

(湖南省炎陵縣中醫院 湖南 株洲 412500)

86例老年性膽石癥外科手術臨床觀察

石明

(湖南省炎陵縣中醫院 湖南 株洲 412500)

目的 探討老年性膽石癥臨床特征和外科治療。方法 回顧性分析我院2005年6月至2010年6月間86例老年性膽石癥手術患者的臨床資料。結果 86例老年性膽石癥患者合并基礎性疾病74例,占86.05%;擇期手術78例,占90.70%;術后發生近期并發癥28例,占32.56%,經過積極處理后均痊愈出院。結論 老年人膽石癥除有嚴重的并存病外,應積極手術治療,外科治療必須完善圍手術期處理,選擇合適的手術時機,進行嚴密的術中、術后監測。

老年病 膽石癥

近年來,老年膽石癥的發生率呈上升趨勢,由于老年人機體儲備下降,免疫功能減弱,全身細胞呈退行性改變,許多器官有潛在的功能不全,并發癥及并存病較多,所以老年膽石癥手術的并發癥與病死率亦高。有文獻報道在自然人群中,膽石癥的發病率達10%左右,國內尸檢結果報告,膽石癥的發生率為7%,并且有隨年齡增長而增多的趨勢［1～2］。現回顧性分析我院2005年6月至2010年6月間86例老年性膽石癥手術患者的臨床資料。旨在同道一起學習為不斷提高其診療水平和減少手術風險、并發癥發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者男性22例,女性64例,年齡在64～77歲之間,平均年齡為68.25歲。主要臨床表現為膽絞痛或上腹痛、惡心、嘔吐、畏寒、發熱、黃疸、消化不良。理化檢查:超聲顯示膽囊內1個或多個強回聲光團并隨體位改變而移動,光團后方伴有清晰的聲影,膽囊壁明顯增厚、模糊,膽囊床周圍可見絮狀滲出物。部分患者見肝內循膽管走向的形態、大小差異較大的斑點狀、條狀強回聲光團,遠端膽管口擴張。肝外膽管擴張膽管內有塊狀或分葉狀團塊影,與管壁境界不清。擴張遠端的膽管突然截斷或呈“鼠尾”狀改變。實驗室檢查顯示白細胞總數及其中性普遍性增高。合并基礎性疾病情況:高血壓42例,冠心病24例,慢性支氣管炎肺氣腫32例,支氣管哮喘12例,糖尿病18例,陳舊性腔隙性腦梗死10例,陳舊性腦梗死合并肢體偏癱的12例。32例患者合并2種以上的慢性疾病,占37.21%。

1.2 治療方法

所有患者均經行詳細的體格檢查和相關的理化檢查,并進行綜合評估。主要判定患者病情的嚴重程度;急需要解決的眼前問題;患者能否耐受急診手術治療;手術前基礎疾病的處置方法等。沒有行急診手術治療指證時,積極對癥治療和并發癥的處理,選擇擇期手術。本組行單純性膽囊切除52例,膽囊切除+膽總管探查手術22例,膽總管空腸Roux－Y吻合2例,膽囊大部分切除術2例,膽總管引流術6例,膽總管引流+膽囊造瘺2例。

1.3 數據統計

將所得數據采用統計學軟件SPSS 15.0進行處理,所得資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用表示,治療前后比較使用配對t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

86例老年性膽石癥患者合并基礎性疾病74例,占86.05%;擇期手術78例,占90.70%;術后發生近期并發癥28例,占32.56%,經過積極處理后均痊愈出院。

3 討論

膽結石形成的基本原理是膽汁理化狀態的改變、膽汁淤滯和感染等3種常見的要素相互作用的結果［3］。結石的形成往往是一個漫長的過程,所以,有隨著年齡增加而增加的趨勢。病情的嚴重程度與結石梗阻的部位、程度、感染的輕重有關。靜止期和慢性階段可以無癥狀或出現一些類似潰瘍病、慢性膽囊炎等癥狀。典型發作時患者常表現為間歇性上腹痛、惡寒、發熱、黃疸、惡心、嘔吐等夏科三聯征表現。重癥患者可出現彌漫性血管內凝血、中毒性休克,全身情況迅速惡化,以致死亡。因此,對本病急性發作時要采取有效的治療措施。

老年性膽石癥患者抗病能力弱,生理功能減退,免疫力下降,膽囊炎性反應時進展快而體征不典型,所以,就醫時間較遲,導致就診時大多病情嚴重。甚至出現膽囊壞疽、穿孔同時老年人基礎性疾病較多,常能掩蓋和混淆本病的臨床表現給診斷帶來一定的困難。

老年膽石癥患者手術前對并存病的治療必須重視,對于合并較嚴重的重要臟器功能不全者,可先行非手術治療,糾正和改善身體狀況后再行擇期手術。術前除常規檢查外,特別強調采集高血壓病史,檢測血糖、心電圖和超聲心動圖、X線檢查和肺功能檢查。凡有冠心病、心肌供血不足者,應以保守治療為主,盡量使心肌缺血得以改善后再手術,否則急診手術危險性極大。對高血壓患者應將血壓控制在155/105mmHg以下,且不宜過低,以保證重要臟器供血。對糖尿病患者手術前密切觀察血糖、尿糖情況,使用胰島素。還要在術中嚴密監測,術后監測護理,才能提高老年人膽石癥的治愈率,降低死亡率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:581.

[2]王孝.老年人膽結石病230例的外科診治體會[J].四川醫學,2005,26(10):1118.

[3]黃永發,黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(3):651～652.

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1674-0742(2011)08(a)-0091-01

2011-06-06