高齡婦女盆腔包塊延誤診治的分析

田小紅

(曲塘中心衛生院 江蘇 海安 226600)

高齡婦女盆腔包塊延誤診治的分析

田小紅

(曲塘中心衛生院 江蘇 海安 226600)

目的 分析盆腔包塊病人的臨床特征,探討治療方法。方法 對我院200年至2010年收入院治療的盆腔腫瘤患者,選擇其中12例高齡婦女曾因尿頻,下腹不適,血尿,被誤診為急性尿路感染的腫瘤患者,對她們的臨床特征和治療方法進行回顧性分析,診斷和治療方法。結果 11例給予手術治療,1例晚期宮頸癌病人放棄治療。結論 對于高齡婦女如有尿頻和下腹不適等癥狀,應詳細詢問病史,給予彩超檢查及婦科檢查,以免延誤診治。

高齡婦女 盆腔包塊 尿頻 血尿 誤診分析

我院2009年10月至2010年10月共收治盆腔腫瘤病人30例,其中有11例高齡婦女在入院前均有尿頻,下腹墜痛等不適,1例73歲婦女有尿頻、血尿、下腹隱痛,均在社區衛生室就診,擬診為“急性尿路感染”給予抗炎治療。對她們入院后的治療情況報道如下。

1 一般資料

1.1 年齡

本組病人最小的48歲,最大的73歲,平均58歲,其中50歲以下6例,占50%,50～60歲3例,占25%,60～70歲1例,占8.3%,70歲以上2例,占17.5%。

1.2 婚姻及生育

均為已婚,有生育史,8例有人工流產史。

1.3 臨床表現

月經增多7例,下腹長期隱痛者1例,有血尿者1例,下腹部捫及包塊者11例,均有尿頻史。

1.4 輔助檢查

12例入院后均行彩超檢查,提示子宮肌瘤者6例,卵巢囊腫者4例,1例為宮頸管占位性病變,腎積水,CT檢查發現有盆腔淋巴結腫大,查CA-125800U/mL,CEA 120ng/mL,1例彩超,CT均提示為盆腔混合性包塊,性質待查。

2 診斷與治療

入院后完善各項輔助檢查,1例73歲患者經膀胱鏡檢查及宮頸活檢,確診為宮頸癌(Ⅵ期)放棄治療,出院,其余11例均給予手術治療,其中7例為子宮肌瘤,有1例為漿膜下子宮肌瘤,位于膀胱反折腹膜處,約15cm×10cm×6cm大小,肌瘤內有多處囊腔,內見澄亮液體,術前被誤診為卵巢腫瘤,1例進腹后發現為腸系膜上的腫瘤組織與腸管、膀胱、子宮底廣泛粘連,請外科臺上會診,術后病理報告提示為腸系膜淋巴結腫瘤,3例為卵巢腫瘤,術后病理報告示:卵巢內膜樣癌,無性細胞瘤,漿液性囊腺瘤。

3 討論

本組病理在入院前均有尿頻,下腹隱痛不適,個別出現血尿,均在社區衛生室就診,擬診“尿路感染”給予抗炎治療,其中1例宮頸癌患者因尿頻反復血尿,經多次抗炎止血治療無效,才到本院產科就診,導致癌細胞遠處轉移,失去了手術治療的最佳時機。還有腸系膜淋巴結腫瘤的患者,長期有下腹隱痛,一直在當地衛生室治療,無好轉才到醫院就診,入院后婦檢發現包塊位置較高,邊緣不清,在后穹窿不易觸及,術前沒有充分的分析研究,認為是盆腔腫瘤,而忽視了外科疾病的存在。

根據以上情況,我們分析:上述12例患者均為高年婦女,生活在農村,家庭條件較差,出現尿頻,下腹不適時,未能到綜合醫院治療,而在社區衛生室就診,社區醫生未進行體檢的情況下均認為是尿路感染,給予抗炎治療。出現這種狀況,原因有三:(1)老年人忍耐性好,對自己的癥狀說的很輕。(2)子女對老人的病不夠重視。(3)醫生對病人的病情不夠重視,有些人認為老年婦女盆底肌肉松弛,就容易尿頻,這是正常現象,不需治療。所以,我認為,這種態度必須從認識上和情感上徹底改變。不能認為病人年紀大了就會產生臆想病。通常老年人對自己的病都說的輕,怕影響子女的工作,因此,醫生需要做的是想辦法鼓勵病人講透她們的病痛。醫生應該像對待醫療上的問題一樣,嚴格注意老年病人在感情,心理和社會經濟方面的諸多因素。對老人的全面檢查通常比對年輕病人要多花時間,但是是很值得的,因為這樣做,不僅給醫生提供鑒別病人多種復雜的和互相影響的癥狀的機會,而且由于檢查得仔細也給病人以心理上的安慰。也減少了許多的醫療糾紛。同時,我希望計生系統在組織婦女病檢查時,不能只查育齡婦女,對老年婦女也要納入普查的行列,這樣才能使一些腫瘤早發現早治療。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

R714.21

A

1674-0742(2011)08(a)-0094-01

2011-06-28