醉酒后輕型顱腦損傷327例臨床特點分析

唐瑞康 梁宏 蒙忠民

(廣西醫科大學第三附屬醫院急診科 南寧 530000)

我們中國是一個禮儀之邦,酒桌文化源遠流長,工作應酬、親朋聚會都免不了喝上兩杯,高興之余,有些人難免喝高了。當血液中酒精濃度達到0.05%時為輕度醉酒,主要表現是興奮,如顏面潮紅或蒼白,思維快、話多。血液中酒精濃度達到0.1%～0.4%時為中度醉酒,主要表現是動作笨拙,步態不穩,情緒易激惹。在這2種狀態下,易因為車禍、跌倒、斗毆等引起輕型顱腦損傷。而醉酒后輕型顱腦損傷又有其不同的臨床特點。現回顧性分析2006年1月至2010年12月到廣西醫科大學第三附屬醫院急診科就診的327例醉酒后輕型顱腦損傷的臨床特點,希望能給臨床工作帶來一些幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床一般資料為：男302例,女25例,年齡15～62歲平均年齡42歲,均有飲酒史,酒后至就診時間平均2h,所有病人就診時呼氣中均有明顯的酒精味。GCS(Glasgow coma scale)評分13～14分的病人扣分的表現多為呼喚睜眼或對答定向有誤。損傷原因：車禍傷116例,跌碰傷142例,打擊傷69例。

1.2 放射學檢查結果

所有病人都行頭顱CT檢查,最短的酒后15min檢查,最長的酒后7d檢查。295例在初診時檢查頭顱CT,32例在復診時檢查。首次檢查結果無異常的203例,異常124例：顱內血腫10例、蛛網膜下腔出血24例、腦挫裂傷17例、單純顱骨骨折73例、合并顱骨骨折16例。首次檢查結果無異常而再次復診時頭顱CT異常的5例：顱內血腫2例、蛛網膜下腔出血1例、腦挫裂傷2例。

2 治療結果及預后

本組有129例患者出現放射學異常,其中22例需神經外科手術干預：5例行顱內血腫清除術、17例行凹陷性顱骨修補術。所有病人按格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale,GOS)分級評分,恢復良好323例(37.8%),中殘3例(29.1%),重殘1例(13.6%)。

3 討論

3.1 醉酒后輕型顱腦損傷的病因及放射學特點

近年來因醉酒后顱腦損傷而到我院就診的病人不斷增加。因為當酒精進入人體后,少部分在胃內吸收,約80%由十二指腸及空腸吸收,空腹飲酒約2.5h后全部吸收,故到我院就診的病人中以酒后2h來就診最多,占84%(275/327)。酒精中的乙醇是脂溶性物質,能通過血腦屏障,它可改變神經細胞的通透性而抑制其功能,故對中樞神經系統有麻醉作用。輕度醉酒時大腦皮質神經功能抑制,皮質下功能活躍,通過丘腦下部引起交感神經興奮,病人容易情緒激動,行為不受約束,容易造成酒后駕車及挑釁斗毆。中度醉酒時可出現嚴重視力減弱,反應時間延長,并且因肌肉活動不協調,容易出現動作笨拙、步態不穩、構音困難等共濟失調癥狀。同時因受傷時病人中樞神經系統的抑制,姿勢反射受限,定向力及判斷力降低,缺乏自我保護,所以容易導致跌碰傷而致傷頭部。在本組病歷中,跌碰傷比車禍傷稍多,與洪國新等[1]報告的醉酒后顱腦損傷以車禍傷為主有明顯不同,究其原因是因為近幾年我市對酒后駕車抓得嚴、處罰重,醉駕現象較以前明顯減少所致。醉酒后因病人動作遲鈍、反應慢,在受到傷害時缺乏自我保護,所以在平時看來較輕微的致傷原因都可以引起病人出現放射學異常。在本組327例病人中,129例患者出現放射學異常(39.4%),22例需神經外科手術干預(6.7%)。而同期因非醉酒原因致輕型顱腦損傷而到我科急診的病人有2239例,其中有103例放射學異常(4.6%),12例需神經外科手術干預(0.5%)。醉酒與非醉酒原因致輕型顱腦損傷在放射學異常比較(χ2=421.3637,P＜0.01)及需神經外科干預比較(χ2=78.9994,P＜0.01)中,兩者均有顯著差異。與劉正義等[2]報告的1116例輕型顱腦損傷中有202例放射學異常比較(χ2=65.2091,P＜0.01),兩者也有顯著差異。所以醉酒后的輕型顱腦損傷病人比非醉酒原因致輕型顱腦損傷的病人更易引起顱骨或顱內的損傷,更應該及時行頭顱CT檢查,以便及早診斷處理。

3.2 醉酒后輕型顱腦損傷的急診處理

入院后常規行頭顱CT檢查,如果病人或家屬不同意檢查的,囑患者酒醒后到醫院復診或留院觀察。GCS評分13～14分的病人如果頭顱CT檢查結果無異常的,仍常規留院治療觀察6～8h至病人酒醒,復診無異常再出院。由于酒精可使腦血管擴張,靜脈淤血,血管壁通透性增加,導致血管源性腦水腫,引起組織缺氧、缺血及能量代謝障礙,同時酒精對血小板聚集和促凝功能都有抑制作用,引起凝血功能障礙,使醉酒后遲發性顱內出血發生率明顯高于非醉酒狀態[3]。在本組327例病人中,首次檢查結果無異常而再次復診時頭顱CT異常的有5例,其中1例需神經外科手術干預。劉科等報告醉酒后酒精在體內的代謝過程約6h,認為醉酒后腦外傷病人入院后6、12h和24h應分別做仔細的意識評定,尤其是6h的評定對病情的判斷是有意義的[4]。所以我們要求所有病人經處理后24h回院復診。

由于急性酒精中毒的神經系統癥狀是由于中毒后體內大量β-內啡肽(β-Ep)釋放,與中樞神經系統中存在的μ、k、δ3種嗎啡受體結合后產生,而納絡酮(NX)能有效地拮抗β-Ep對中樞神經系統的抑制作用,使中樞神經系統恢復正常,臨床癥狀體征迅速改善[5]。因而對于醉酒后輕型顱腦損傷的病人,除按一般顱腦損傷常規治療,使用制酸劑預防上消化道出血外,應使用脫水、利尿劑及VitB6加速酒精在體內的代謝,同時使用納洛酮消除急性酒精中毒的癥狀。對于GCS評分13～14分的病人,能配合檢查的盡量不用鎮靜劑,以免影響對病情的觀察。煩躁不配合診治的給予安定肌注或靜注,并盡快行CT檢查。由于醉酒后易引起嘔吐,故應特別注意避免給予鎮靜劑后的病人因嘔吐誤吸引發肺部感染,或者因為舌根后墜出現呼吸道的阻塞,可讓病人保持頭部側位,出現鼾音的可給予口咽管放置。因為醉酒后皮膚末梢血管呈擴張狀態,血流加快,體表散熱快,體溫可驟然下降,機體對外界的適應及防御能力下降,所以應注意給病人保暖。對于有手術指征的病人爭取時間盡早手術。

綜上所述,醉酒后的輕型顱腦損傷病人比非醉酒原因致輕型顱腦損傷的病人更易引起顱骨或顱內的損傷,更應該及時行頭顱CT檢查,以便及早診斷處理。對于醉酒后的輕型顱腦損傷病人應盡早使用解酒藥,注意觀察病情,定期復診,可減少并發癥發生及降低誤診率。

[1]洪國新,季學成.醉酒后合并顱腦損傷563例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2008,30(5)：10～12.

[2]劉正義,高玉松,羅新名.1116例輕型顱腦損傷回顧分析[J].實用醫藥雜志,2002,19(2)：89～91.

[3]王德峰,陶如,周亞東.醉酒后顱內出血的急診救治體會[J].中國西部科技,2009,8(9)：49～50.

[4]劉科,李照明.醉酒后顱腦損傷49例臨床分析[J].中華創傷雜志,1991,7(1)：18～20.

[5]趙龍現,陳萍.納絡酮鑒別診斷急性酒精中毒合并顱腦損傷的價值探討[J].中國急救醫學,2002,22(4)：201.