急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體的水平變化與臨床意義

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2011年4月我院心內科收治的ACS患者82例,所有患者均符合ACS診斷標準[1]。其中UAP組患者48例,男32例,女16例,年齡(61.5±11.4)歲;AMI組患者34例,男22例,女12例,年齡(63.4±12.6)歲。隨機選取同期我院收治的穩定性心絞痛(SAP)患者45例,男30例,女15例,年齡(60.4±12.7)歲,并選取健康體檢者45例納入對照組,男29例,女16例,年齡(61.6±11.4)歲,所有研究對象均未合并肺栓塞、肝腎功能衰竭等疾病,近2周內未服用抗凝藥物。

1.2 研究方法

所有研究對象于入院即刻采血測定CRP(采用免疫透射比濁法)及BNP、D-二聚體含量(采用ELISA法)。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件,計量數據以均數±標準差(±s)表示,均數的比較采用t檢驗,以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

急性冠脈綜合征組中CRP、D-二聚體、BMP水平在AMI組分別為(18.2±8.9)mg/L、(201.2±46.3)ng/L、(751.7±72.5)ng/mL,在UAP組中其水平分別為(11.4±4.7)mg/L、(157.4±32.2)ng/L、(708.6±60.3)ng/mL,在SAP組中其水平分別為(6.8±2.9)mg/L、(54.8±21.4)ng/L、(116.4±20.0)ng/mL,而對照組中上述指標水平分別為(3.2±1.6)mg/L、(24.1±18.3)ng/L、(34.6±14.7)ng/mL,經統計學分析,ACS組上述指標均顯著高于SAP組及對照組,AMI組上述指標均顯著高于UAP組,UAP組水平均顯著高于SAP組和對照組,而SAP組顯著高于對照組,上述比較結果均具有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

炎癥反應在冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成中起重要作用,ACS發生時炎癥反應并不僅僅局限在冠狀動脈內,而是全身性的。CRP是公認的敏感性較好的反應炎癥的標志物,具有容易檢測、可重復性好、血濃度穩定等優點。CRP對心肌有損害作用,一定程度上可以作為反映心肌細胞損傷及壞死的指標[2]。BNP是一種多肽類激素,具有擴張血管、利鈉利尿以及阻斷RAAS系統的作用。急性心肌梗死發生時,心室負荷及室壁張力增加,引起BNP水平升高。有研究證明單純心肌缺血時也可引起局部室壁張力增加,升高BNP水平[3]。D-二聚體是在纖溶酶作用下由交聯纖維蛋白產生的降解產物,主要用于反映機體凝血與纖溶狀態,而血栓形成在ACS發生、進展中起著重要作用。近年來的研究也證實冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血漿D-二聚體水平明顯高于健康對照組[4]。國外也有學者提出D-二聚體水平升高是發生冠心病的獨立危險因素。

本研究通過對ACS患者(UAP組、AMI組)血清CRP、BNP及D-二聚體水平進行測定,并與SAP組患者及健康對照組進行組間比較,發現ACS組患者CRP、BNP及D-二聚體水平明顯高于SAP組及對照組,且AMI組患者高于UAP組,UAP組顯著高于SAP組和對照組,而SAP顯著高于對照組,結果均有統計學差異(P<0.05),表明ACS患者血清CRP、BNP及D-二聚體水平均明顯升高,且癥狀越重上述指標水平越高。總之,血清CRP、BNP、D-二聚體水平與ACS的發生及發展密切相關,對ACS高危患者進行動態監測有助于ACS的早期發現、及時治療,并對預后判斷具有重要意義。

[1]中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):713～725.

[2]孫紅.C反應蛋白與急性冠脈綜合征[J].海南醫學,2008,19(8):155～163.

[3]劉立志,丁群力.腦鈉尿肽檢測在急性冠脈綜合征患者中的臨床意義[J].心腦血管病防治,2009,9(1):70～71.

[4]王麗鳳,鄭延松,劉文艷.D-二聚體與急性冠脈綜合征[J].臨床內科雜志,2006,23(5):359～360.