淺談?shì)斞皩?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

彭蘭英 鄒紅 王建杰

(蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科 蘭州 730020)

輸血和其他臨床診療措施一樣,必須做到安全和有效。如果把存在質(zhì)量問(wèn)題的血液輸血病人體內(nèi),不僅不能產(chǎn)生預(yù)期和應(yīng)有的治療效果,而且可能導(dǎo)致病人發(fā)生不良反應(yīng)和副作用,甚至發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害和后果。目前血液能否用于臨床輸血,主要依靠實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果,因此輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要性不言而喻。為此,本文就輸血前實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題談幾點(diǎn)初淺的看法。

1 影響輸血質(zhì)量的相關(guān)因素

為了降低輸血傳播相關(guān)病毒的危險(xiǎn),提高輸血質(zhì)量的可靠性,必須了解影響輸血質(zhì)量的相關(guān)因素,從而有針對(duì)性地采取措施,提高輸血的安全性。

(1)可經(jīng)輸血傳播的病原體。主要有細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體等,這些病原體均可經(jīng)輸血傳播。其中病毒對(duì)受血者威脅最大,特別是輸血后丙型肝炎和艾滋病。原因是“窗口期”一時(shí)難以解決。處于窗口期的血液檢測(cè)結(jié)果為陰性,實(shí)際血中含有病毒。目前我國(guó)血液檢測(cè)雖已達(dá)到很高的水平,但仍存在漏檢的可能,不能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”。

(2)血液檢驗(yàn)標(biāo)本。標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基礎(chǔ)和前提。其質(zhì)量的好壞,直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確于否。試想一個(gè)張冠李戴的標(biāo)本,得出的結(jié)果會(huì)是怎么樣。

(3)血液病毒檢測(cè)的水平和質(zhì)量。影響檢測(cè)水平和質(zhì)量的因素主要有2個(gè),(1)檢測(cè)試劑。比如:試劑不標(biāo)準(zhǔn),失效或污染;操作中加錯(cuò)樣本或試劑;離心速度不當(dāng)?shù)?造成結(jié)果錯(cuò)誤。(2)檢測(cè)技術(shù)。單純的正定型或反定型并不一定能鑒定所有ABO血型。因?yàn)閬喰筒∪思t細(xì)胞上A或B抗原很弱,可導(dǎo)致ABO血型錯(cuò)誤。反定型對(duì)血型亞型發(fā)現(xiàn)非常有幫助,只有把正反定型結(jié)合起來(lái),才能讓結(jié)果更準(zhǔn)確。(3)檢測(cè)的質(zhì)量管理。質(zhì)量管理對(duì)血液的安全同樣有重要的影響。檢測(cè)的質(zhì)量管理包括試劑,儀器,人員和檢測(cè)的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)量評(píng)估。

2 輸血標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的載體

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,沒(méi)有幾項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)芟褫斞皺z驗(yàn)一樣,臨床醫(yī)生幾乎完全依靠其結(jié)果的正確性。然而在輸血前實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中,第一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸血標(biāo)本。獲得正確的標(biāo)本是安全輸血的第一步,接收血標(biāo)本時(shí)仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、性別、科室、床號(hào)等,并盡快進(jìn)行離心,觀察血清顏色、是否血脂,有無(wú)溶血,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系妥善解決,避免昆蟲(chóng)、粉塵污染,防止標(biāo)本溶血、國(guó)外研究報(bào)導(dǎo)表明,在其他條件相同的清況下,無(wú)償獻(xiàn)血者血液安全系數(shù)比有償供血者血液提高5～10倍。嚴(yán)格篩選血源,要多從低危人群中的無(wú)償獻(xiàn)血者采集血液,盡可能檢測(cè)輸血相關(guān)傳染病,包括HIV,肝炎病毒,梅毒和其他傳染病病原體。在采供血所有方面,包括血型定型,配合性試驗(yàn),血液成分制備和血液制品的保存和運(yùn)輸中實(shí)施規(guī)范管理和操作。血清中的游離Hb可蒙蔽抗體引發(fā)溶血現(xiàn)象。將這種血液輸入人體極易造成慢性溶血反應(yīng)而易漏診。因此血標(biāo)本必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊,以免溶血產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)。

3 改進(jìn)和提高血液病毒檢測(cè)技術(shù)

通過(guò)血液檢測(cè),排除病毒陽(yáng)性血液是提高血液安全性的重要措施。因此,血液檢測(cè)的水平和質(zhì)量如何是關(guān)系到輸血傳播病毒的重要因素。新的檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用和現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn)可以使檢測(cè)水平和質(zhì)量明顯提高。采用非特異檢測(cè)方法,如梅毒的RPR或TRUST,肝炎的轉(zhuǎn)氨酶(ALT),盡管可以檢出部分病毒陽(yáng)性標(biāo)本,但難免有部分陽(yáng)性標(biāo)本漏檢。同時(shí),也會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。如果開(kāi)發(fā)和采用特異性方法,那檢測(cè)水平就會(huì)大大提高。如應(yīng)用抗-HCV酶免疫法的檢出率比非特異性的ALT顯著提高。目前發(fā)達(dá)國(guó)家正開(kāi)始應(yīng)用的病毒核酸擴(kuò)增檢測(cè)法是新開(kāi)發(fā)引進(jìn)的病毒檢測(cè)技術(shù)。研究結(jié)果表明,核酸擴(kuò)增法的應(yīng)用將進(jìn)一步提高病毒檢出率,減少漏檢,從而進(jìn)一步減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)。同時(shí)做好檢測(cè)的質(zhì)量管理,使所使用的技術(shù)、試劑和儀器的條件下獲得盡可能理想可靠的檢測(cè)結(jié)果,將所有應(yīng)該能檢出的病毒陽(yáng)吐血液檢出并排除在外。