早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治與防護

侯立亭

(開封眼病醫(yī)院眼三科 河南開封 475000)

世界矚目的WESDR(美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學研究)中,病程＞15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的2型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%～15%使用胰島素的2型糖尿病患者和5%未使用胰島素的2型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長,發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內報道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%;病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。結果非常明顯,視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的一個光明殺手。

糖尿病用西醫(yī)的解釋就是胰島素分泌不足或者相對不足而引起的一系列內分泌代謝的紊亂,是一個內分泌科的疾病,直觀的表達就是你的血糖持續(xù)超過正常標準。國際標準現(xiàn)在是7.0mmoL/L,意思是你的血液中每升含有7.0mmoL的葡萄糖。當你超過這個標準的時候,你血液中高糖濃度的狀態(tài)會漸漸地損傷你的血管、組織以及神經(jīng)。所以糖尿病有很多的并發(fā)癥,其中最早最快出現(xiàn)的當屬眼底動脈硬化和眼睛視網(wǎng)膜的病變。因為其他的糖尿病癥狀都不是特別的明顯,典型的三多一少癥狀就應該廣泛的被大眾知道,吃得多、尿得多、喝得多、體重減少。這樣人們就能有意識的知道自己可能會是糖尿病,及時的去檢測血糖控制血糖,控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

眼睛主要包括眼球壁,眼內腔和內容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁分為外、中、內三層。外層由角膜、鞏膜組成,眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用。中層稱葡萄膜,色素膜,具有豐富的色素和血管,包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。內層為視網(wǎng)膜,是一層透明的膜,也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細的網(wǎng)絡結構及豐富的代謝和生理功能。經(jīng)過上述的介紹,我們可以了解到視網(wǎng)膜在眼睛里發(fā)揮的作用,可以看出視網(wǎng)膜病變會引起嚴重的后果。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制目前尚不清楚,究竟是血管改變在先還是神經(jīng)變性在先是長期以來一直爭論的問題[1]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變,英文簡稱是diabetic retinopathy,在各類的糖尿病患者中發(fā)生率都是非常之高的。其主要類型有黃斑點水腫、增殖性視網(wǎng)膜病變、背景性視網(wǎng)膜病變。其中增殖性視網(wǎng)膜病變是導致大部分視覺受損的因素。引起視網(wǎng)膜病變的因素也很多,其主要的因素包括患者的高血糖,高血壓[2],高血脂,還有患者的病程以及自身的凝血功能都有很大的關系,在診斷過程中應注意以上幾個方面。

在確診為糖尿病以后,糖尿病患者就要時刻注意自己的眼睛方面的病變。要勤做眼底檢查,眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征。可以以這個為標準看視網(wǎng)膜是否已經(jīng)開始病變。如果已經(jīng)開始病變就要確認你屬于哪種病變階段,標準就是是否已經(jīng)長新生血管。當發(fā)生新生血管,即進入增殖期,不然就是單純性的病變。如果并沒有發(fā)生病變,就要做一些特殊的檢查,如檢查異常熒光形態(tài),視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化。在病變進展過程中,眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對該病的診斷和分期有重要意義。

診察完病情后,我們就必須確定好治療措施。

1 我們要從根源斷除病灶,降低三高

首先,糖尿病患者血糖必須控制好。(1)保持自身心理的積極向上,做好與病魔長期斗爭的準備。適當運動。生命在于運動,運動確實能提高人體自身的協(xié)調能力,但是有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動,否則容易引起眼底出血,加重視網(wǎng)膜病變。(2)勤做檢查。有病就要時刻注意檢查,尤其是糖尿病并發(fā)癥眾多,更是要注意檢查,眼睛檢查是少不了的。(3)適當?shù)乃幬镏委煛；请孱?格列齊特等,雙胍類-鹽酸二甲雙胍等,α-葡萄糖干酶抑制劑-阿卡波糖等。這些都是應用于早期糖尿病的藥物治療,銀杏葉提取物也具有一定的療效[3]。

血壓與血脂也是需要患者注意的,三高是一個整體,關聯(lián)非常緊密。高血壓高血脂都需要藥物控制,如果是先天性高血壓就得長期服藥,而高血脂降下去之后可以停服,注意飲食即可。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的食療

(1)合理控制總熱量;(2)碳水化合物不宜控制過嚴;(3)減少脂肪攝入,消瘦病人熱能來源不足,可適當提高脂肪攝入;(4)蛋白質的供應要充足;(5)適當補充維生素、礦物質和微量元素,鈉鹽不宜過多,高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化;(6)食物中要富含食物纖維。

綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率是很高的,致盲率也是十分嚴重的,其后果是非常嚴重,必須引起高度重視,對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治與預防也是迫在眉睫。

[1]李媛,盧艷.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期發(fā)病機制研究進展[J].國際眼科雜志,2005,4.

[2]王少杰.糖尿病患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變調查[J].臨床內科雜志,2008,25(3).

[3]李才銳,洪衛(wèi).銀杏葉提取物治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察[J].國際眼科雜志,2006.