中西醫結合治療氣性壞疽26例

侯繼權 郭宇軍 徐志瑩

1河北省隆化縣灣溝門鄉衛生院（河北隆化068163）

2河北省隆化縣醫院（河北隆化068150）

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重急性特異性感染。通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發生在肌組織廣泛損傷的患者，少數發生在腹部或會陰部手術后的傷口處。筆者采用中西醫結合治療氣性壞疽，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1980年-2010年筆者所在醫院就診的氣性壞疽患者26例，男性 21例，女性 5例；年齡23～68歲，平均41歲；病程2～13d。其中田間勞作由鋤頭等工具損傷13例，外物如圍墻倒塌致傷6例，動物如牛角致傷4例，其他損傷3例；休克1例，合并貧血6例。均有不同程度的發熱，體溫37.8～40.1℃。傷口周圍皮膚有捻發音，X線檢查傷口肌群間有氣體。實驗室檢查血白細胞升高11例；血紅蛋白降低6例；空腹血糖增高1例；血肌酐尿素氮增高2例；轉氨酶增高2例；電解質紊亂4例。全部病例均經X線檢查無骨折。

1.2 治療方法 （1）傷口處理：患處多處行縱深切開，切除壞死組織，傷口以雙氧水沖洗。（2）抗生素治療：青霉素400萬U溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每6小時1次；替硝唑0.4g每12小時靜滴1次。（3）中藥治療：采用本地區特產的中藥材小薊30g，馬齒莧30g，佛甲草30g，鮮品搗爛外敷患處，同時以上3種藥材鮮品各20g，絞汁后服用，每次50mL，每6小時1次。以上治療方法均以7d為1個療程。

1.3 療效標準 治愈：1個療程后，癥狀、體征及實驗室檢查有明顯改善，2～5個療程后腫脹、疼痛消退，其他癥狀消失，保全患肢。好轉：1個療程治療后，癥狀減輕，2～8個療程后，體征及實驗室檢查正常，患肢保全。無效：1個療程后，癥狀、體征無改善或惡化，轉院治療。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

26例患者治愈12例，好轉9例，無效5例，總有效率80.77%。

3 典型病例

徐某，男性，42歲，2005年6月就診。主因土方倒塌壓傷左小腿外側皮膚破裂出血，于當地村醫處清創縫合傷口，并口服抗菌藥物。傷后4d出現高熱，肢體腫脹劇痛，而來我院治療。查體：T 40.2℃，P 109 次/min，Bp 100/60mmHg，神志清晰，左下肢腫脹明顯，觸之皮下有捻發音，傷口有血性液溢出并有異味，X線檢查無骨折但皮下及肌層有大量積氣。診斷為氣性壞疽。囑其轉院治療，但因經濟原因而拒絕，故入院后給予中西醫結合治療。1個療程后，患者病情明顯好轉，3個療程后，痊愈出院。

4 討 論

氣性壞疽是創傷后最嚴重的并發癥之一［1］，全身可出現毒血癥，局部出現產氣、水腫、壞死、惡臭等，是一種發展迅猛，預后差的厭氧菌感染。本病病死率較高，梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，很易進入傷口。因此治療應及時，加強護理，其傷口應徹底開放。小薊含生物堿、皂苷等成分，有止血及抗菌作用［2］。 佛甲草，《本草圖經》云“其味甘，寒，微毒。 有清熱、消腫、解毒之功效。如爛研如膏，以貼湯火瘡毒”；《綱目拾遺》謂“治癰疔”。馬齒莧性寒，味甘酸，有清熱解毒，利水祛濕，散血消腫，除塵殺菌，消炎止痛，止血涼血的作用；馬齒莧能防止吞噬細胞變性和壞死，還可以防止淋巴管發炎和阻止纖維性變化，馬齒莧還含有較多的胡蘿卜素，能促進潰瘍病的愈合。素有“天然抗生素”之稱。《本草綱目》謂“散血消腫”，《滇南本草》云“療瘡紅腫疼痛”。3種藥材鮮品外敷內服可起到抗菌消炎，清熱解毒，止血，促進傷口愈合的作用。

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：136

［2］ 陳瑞華，葉顯純，王愛芳.實用中藥手冊［M］.上海：上海科學技術出版社，1991：59