中西醫結合治療膿胸30例

趙振霞 趙振敏

1新鄉醫學院第一附屬醫院（河南衛輝453100）

2河南省新鄉市婦幼保健院（河南新鄉453000）

膿胸是指各種微生物引起的胸膜腔感染性炎癥所產生的膿性滲出液積聚在胸膜腔內。屬于中醫學“肺癰”范疇，膿胸是臨床常見嚴重感染性疾病，既往多采用抗感染、多次胸腔穿刺或胸腔閉式引流排膿，臨床治療效果欠佳，病死率約7.7%～22.9%。筆者將血必凈注射液及中藥應用于膿胸患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月-2009年6月筆者所在醫院收治的符合標準的膿胸患者30例作為研究對象。對照組男16例，女14例，年齡15～70歲，平均38歲;病程26～44d。治療組30例，男 12例，女 18例，年齡 15～76歲，平均 40歲，病程 30～50d;兩組均有不同程度胸滿作痛，咳嗽、咳吐黃濁痰，悶氣，發熱等臨床癥狀。按數字表隨機將患者分為對照組30例、治療組30例，兩組膿胸患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合膿胸的診斷標準，肺部CT或X線拍片提示為膿胸。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］、《中醫內科學》［2］相關診斷標準，中醫辨證為熱毒內結型。（2）排除標準：慢性心、肝、肺、腎等器官系統疾病;惡性腫瘤;對血必凈過敏；結核性膿胸。

1.3 治療方法 兩組患者均采用抗生素治療：先頭孢類聯合喹諾酮類抗生素，再根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。配合胸腔穿刺抽膿、胸腔沖洗等治療。治療組在上述治療的同時給予血必凈注射液 （天津紅日藥業股份有限公司）100mL靜脈滴注，每12h1次，并用中藥加味葦莖湯水煎內服以清熱解毒排膿，組成：葦莖30g，薏苡仁40g，桃仁10g，冬瓜仁 30g，蒲公英 30g，敗醬草 30g。每日 1劑，先用葦莖加水500mL浸泡30min，再煎沸20min，然后去渣，加入后5味中藥煎30min，分2次服。15d為1療程，隔2d后繼續下一個療程。高熱者可加金銀花20g，連翹10g，紫花地丁30g，黃芩10g；咳吐黃痰者加瓜蔞20g，浙貝母10g；胸痛甚者，加郁金10g，桑白皮 10g；反復低熱者加牡丹皮10g，地骨皮15g，鱉甲20g。對照組在相同的時間給予同等量的生理鹽水作為安慰劑對照。3個療程后，兩組進行統計，觀察療效。

1.4 療效標準 治愈：癥狀完全消失，B超檢查示膿腔基本消失，沖洗液中無膿液。有效：癥狀消失或減輕，B超檢查示膿腔縮小2/3以上，沖洗液中無膿液。無效：癥狀未緩解或加重，B超檢查示膿腔范圍擴大或播散。

1.5 統計學處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

治療組30例，顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.00%;對照組30例，顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率70.00%。

3 討 論

膿胸患者均應接受抗生素治療，主張靜脈用藥，并根據膿液的細菌培養及藥敏試驗對抗生素的應用進行調整。還可同時行血培養及痰培養以進一步明確病原體，及時調整用藥和劑量。頭孢菌素類抗生素容易穿透胸膜腔，靜脈給藥后可在胸膜腔內達到有效濃度，氨基糖苷類抗生素穿透性很差，其抗菌活性在酸性膿液及缺氧環境中受到抑制，幾乎在膿胸周圍就失去活性，故不適合進行膿胸治療［3-4］。大量實驗表明，多種廣譜抗生素在殺死細菌的同時，也能促使內毒素從細菌胞膜上釋放出來，從而加重感染癥狀，增加了治療的難度［5］。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥組成，是從32組中藥處方中篩選出的既能降低內毒素水平、強效廣譜拮抗內毒素作用，又能強效拮抗內源性炎性介質、阻斷過度炎癥反應，調理免疫功能、改善微循環、保護血管內皮細胞的藥物。血必凈注射液因其活血化瘀的作用，能改善微循環，增加血流量，減少血小板的黏附聚集，降低急性炎癥時毛細血管的通透性，減少炎癥滲出，改善局部的血液循環，促進炎癥的吸收，從而促進病變部位的修復和痊愈［6］。臨床研究顯示血必凈可以減少抗生素引起的肝腎功能的損害，縮短患者應用抗菌素的時程;同時可以能夠協同加強抗菌素的療效［7］。因此，血必凈可用于長期、反復發生的感染性疾病。千金葦莖湯出自《外臺秘要》，功用清肺化痰，逐瘀排膿，主治肺癰。兩者應用得當，故療效較好。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-137.

［2］ 肖振輝.中醫內科學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：29-31.

［3］ Colice GL，Curtis A，Deslauriers J，et al.Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions：an evidence-based guideline ［J］.Chest，2000，118（10）：1158-1171.

［4］ Davies CWH，Bleeson FV，Davies RJO，et al.BTS guidelines for the management of pleural infection［J］.Thorax，2003，58（1）：18-28.

［5］周紅，鄭江，王浴生.感染性疾病治療中抗生素誘導的內毒素釋放研究進展［J］.解放軍藥學學報，2003，19（1）：58-62.

［6］劉清泉，梁騰霄，劉紅旭，等.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫，2007，26（1）：15-18.

［7］劉清泉，朱雪琦，王蕾.血必凈注射液對膿毒癥大鼠存活率和肝腎功能影響的研究［J］.中國中醫急癥， 2008，17（2）： 203-205