淺析模擬教學在診斷學教學中的應用現狀

呂紅玲 張 宏 王進進 朱麗文 金 鑫

1.云南中醫學院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫學院臨床醫學院臨床技能綜合模擬實驗中心，云南 昆明 650000

淺析模擬教學在診斷學教學中的應用現狀

呂紅玲1張 宏2王進進2朱麗文2金 鑫2

1.云南中醫學院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫學院臨床醫學院臨床技能綜合模擬實驗中心，云南 昆明 650000

醫學模擬教學是一種以“模擬真實”進行教學的教育方式，現已被國內多個醫學院校采用，模擬教學有優點、有不足，需揚長避短，找到適合教學實際的方法。

模擬教學;診斷學;教學;應用現狀

醫學模擬教學是一種以“模擬真實”進行教學的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型、仿真病人、標準化病人 (Standardized Patients，SP)和其他現代化、智能化的醫學模擬技術來模仿人的正常結構與機能、疾病的表現與演變，以及對病人的診療過程，從而創設出模擬病人、模擬臨床場景 (病房、手術室等)乃至模擬醫院以代替真實病人、真實臨床場景進行教學、實踐訓練和能力評估，以實現更為科學化、人性化培養醫學生實踐能力的目的［1］。以計算機技術為標志的各種現代技術為醫學模擬教學帶來了劃時代的進步，使醫學教育進入現代醫學模擬教育時代。目前，常用的模擬技術包括SP模擬及模型模擬。模型在醫學教育中按功能主要分為示教模型和培訓模型兩種類型，后者又可分為：局部功能訓練模型、計算機輔助訓練模型、虛擬現實和觸覺感知系統以及生理驅動型模擬系統［2］。

在診斷學的臨床教學中模擬教學常采用以下4種模型1．基本臨床技能訓練模型。2．高級臨床技能訓練模型。3．SimMan綜合模擬人。4．標準化病人 (Standardized Patients，SP)。

現在，臨床醫學教育正面臨著各種各樣的問題：醫學教育規模的進一步擴大導致的醫學教學資源相對緊張，病人的法律意識的健全，法律對知情同意權和隱私權的保護和教學醫院對不必要醫療糾紛的規避［3］等。模擬醫學是解決這些問題的唯一途徑，能為醫學生在校早期接觸臨床提供機會和條件，可以提高醫學生臨床技能操作能力，臨床綜合診斷思維能力，有利于學生職業道德和行為規范的養成［4］。

診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的一門橋梁課程，是一門理論與實際操作相結合的學科，該學科既要求學生學習基礎理論知識，又要求學生掌握臨床操作技能，如體格檢查、問診。讓學生熟練掌握臨床操作技能是教學中的重要內容。診斷學教學中存在的困難：1．理論脫離實際：診斷學具有很強的實踐性和操作性，傳統的教學方法是讓學生到醫院中直接面對患者，在帶教老師的指導下對患者進行體檢、問診等。但由于病例有限，病人的身體和心理承受能力有限及病人的維權意識的逐步提高，使這種訓練方法越來越不能滿足教學的需要，導致學生出現高分低能，理論與臨床實踐脫節。2．學生對在真人身上進行操作，會有心理上的恐懼。由于恐懼和緊張，導致對實際操作的掌握欠佳，可能會造成對學習沒有信心，對實際操作產生心理障礙，影響今后的臨床工作中的實際操作能力。

這就使我們考慮到要提高診斷學的教學質量，必須結合理論教學的內容，給學生提供一個直觀的、安全的、可重復的、可進行實際操作的，具有真實病例癥狀的模擬患者。只有創建了這樣一個真實的模擬平臺，才能使我們所培養的學生成為既有理論知識，又有臨床技能操作的合格的適用人才。臨床醫學模擬教學，就是這樣一個平臺［5］。

有研究［6］顯示：模擬教學可使學生學習態度較認真，能有效提高學生臨床操作技能，但學生對理論知識的掌握水平與傳統教學相似，說明模擬教學不僅可以培養學生較好地掌握臨床操作技能，同時可在學習過程中鞏固所學的理論知識，使理論與實踐能有機地結合起來。

在教學中，模擬教學的優點有：

①可反復操作，有利于掌握操作技能。

診斷學是一門既有理論又有實踐的學科，在理論學習的基礎上進行操作培訓，提高學生動手能力的同時可加強對理論的理解。實際操作是診斷學教學中的一個重要內容，對于一個初學者來說，學習操作是有一定困難的，需反復練習才能掌握操作要點。但若在患者身上反復練習，在實際教學中是不易做到的，因為會影響患者的正常治療及休息;患者不能接受反復多次的操作導致思想身體的負擔;但在模型上操作就可以避免這些問題，使學生能反復進行操作練習，掌握操作要點。

②可解決教學病例不足的情況。

在教學中，常常會因找不到合適的教學病例而影響教學效果，但模擬病人可以解決這個問題。因為模擬病人可根據需要選擇不同的病種，選擇后在模擬病人身上就會出現該種疾病的相關表現，使學生對此種疾病的臨床表現有一個清楚而直觀的認識，而且學生可反復在模擬病人身上觀看疾病的臨床表現及進行相關操作，加強學生對理論的記憶及理解。

③可避免患者不接受學生在自己身上操作的尷尬。

在臨床教學中，我們找到一個合適的患者，希望其能配合讓學生進行一些相關的操作，但患者因擔心自身受到傷害而拒絕。在尊重患者的前提下，教師不能強行要求患者同意，只有重新選擇或放棄，這樣就不利于對學生的培訓。模擬教學中采用模型進行操作培訓就可以解決這一問題。

④可減輕學生實際操作時的緊張感。

在教學中，學生在患者身上進行操作必須在帶教教師的指導之下、在確保患者不受到傷害的前提下進行，但由于學生經驗不足，操作的熟練程度不夠，同時又擔心會對患者造成傷害，所以在實際操作中會出現精神緊張，甚至是恐懼感。這樣不利于學生掌握操作技術，甚至影響今后的臨床工作，成為只會紙上談兵的醫生，不利于醫療水平的提高。但在模型上操作，就不用擔心會對操作對象造成傷害，既使操作失誤，也可以重新開始，這樣就可以使學生在學習過程中心情放松，以輕松的心態掌握操作技能。

在實際工作中，模擬教學也存在一些不足：

①因缺乏與患者的交流和溝通，使學生與患者的交流和溝通的能力得不到培養。因為患者是有思想、有自覺意識的個體，患病對于患者來說是個不愉快的事情。在實際工作中醫生需懂得尊重患者、理解、同情、開導患者，這樣才能使患者心情放松，能夠很好地配合相關的檢查及治療，使醫生的治療行為能夠取得較好的效果，為病人減輕痛苦。而模擬教學中的患者僅為一個經過設置的模型，它沒有思想、沒有感情，所以在模型上操作是無法體會與真人交流的感受。但作為醫生，治療的結果除了與醫生的操作、治療水平有關外，與患者對醫生有無信任、對醫生態度的感受等都有一定的關系。因而醫學生在學習操作技能的同時也需懂得如何與患者交流、溝通，但這是用模型進行教學所不能做到的。現在可采用SP模擬教學形式對學生進行溝通技能的培訓，取得較好的效果。

②對臨床病例的復雜性認識不足。因為模型多為單病種，而臨床工作中，患者往往同時患多種疾病。這樣不利于學生對復雜病例臨床表現的理解。現常采用與臨床實踐教學相結合的方法來解決。

模擬教學現已被國內多個醫學院校采用，雖然其有一些不足之處，但在實際工作中，只要做到揚長避短，仍然取得了較好的教學效果。為了提高診斷學的教學質量，為學生今后的臨床工作打牢基礎，我校也在積極采用模擬教學。但在實際教學中，我們必須結合中醫醫學生的特點，找到適合我校實際的方法，進一步提高教學質量，培養合格的中醫藥人才，為弘揚中醫而努力。

［1］閆曉，簡訊．醫學模擬教學的發展史［J］．醫學教育，2005，(5)：85

［2］吳凡，許杰洲，楊棉華．醫學模擬教學在提高學生能力與素質中的應用探討．中國醫學教育技術，2010，4(2)：171－173．

［3］王錦帆．“模擬診療”在實習教學和考核中的應用及意義［J］．中國高等醫學教育，2002，1：49－50．

［4］黃濤，林曉英等．模擬醫學在診斷學教學中的應用．中國高等醫學教育，2006，9：83－84．

［5］楊玲，韓継明等．診斷學實驗模擬教學研究．延安大學學報 (醫學科學版)，2008，3(1)：72－73．

［6］劉玉華，蔣文功等．模擬情景教學法在診斷學教學中的應用．中國高等醫學教育，2008，7：109－110．

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2010.12.20)