淺談“三階段法”對提高學生針灸臨床技能的作用

衣華強

山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南250355

淺談“三階段法”對提高學生針灸臨床技能的作用

衣華強

山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南250355

三階段法;針灸;臨床技能

《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》提出：“高等教育要重視培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神。”如何培養實用型人才、如何高質量完成對中醫針灸人才的培養受到越來越多的關注。其中的關鍵問題之一就是針灸臨床技能的訓練與培養。

針灸是一門實踐性很強的學科，針灸臨床的實習階段，對于一名學生能否熟練進行針灸的臨床工作顯得更為重要。對一名剛剛步入針灸臨床的實習學生而言，該如何根據實際情況提高自己的針灸臨床實踐能力呢?根據臨床經驗，我們將針灸臨床實習大體劃分為以下三個階段。

1 準備熟悉階段

對于一名實習的針灸醫師而言，要在實習前抓緊復習所學習的經絡學、腧穴學、刺法灸法學、針灸治療學。利用實習前的時間勤練針，從紙墊、棉球練習，最后在自己身上扎針。其中，重點穴位、針刺法是重中之重。

在這一階段，要盡可能在短時間內了解熟悉工作環境和科內的日常工作安排。例如，在針灸門診上，有的病人是復診直接針灸的，可以通過帶教老師或與病人直接交談，了解病人的基本病情以及針灸治療效果，并在此基礎上掌握此類疾病的取穴及操作。

其中，跟隨帶教老師接診新病人，在整個實習階段更為重要，因為這涵蓋了針灸臨床的全過程。從最基本的望、聞、問、切開始，到疾病的診斷、辨證、治則、治法、穴位方藥、刺灸方法等等。而且，要注重對患者疾病的跟蹤觀察，內容包括患者癥狀的改善、各種輔助檢查結果的前后對比、治療期間的穴位加減情況等等。同時，嚴格要求自己勤練針，同學之間可以互相練習，并請帶教老師指導。

這一階段是由以往課本理性認識向臨床感性認識的過渡，期間會有理論與臨床之間的交互作用與影響，甚至出現相互矛盾的情況。這就要求在實習期間多看、多問、多練，與臨床帶教老師、同學之間經常交流心得體會，盡可能在短時間內適應臨床，并逐步實現理論與臨床的相互促進，為下面的臨床操作和獨立應診階段打好基礎。

2 臨床操作階段

在學生具有較好的針刺水平后，帶教老師就可以讓學生在病人身上扎針。從針刺單個腧穴開始逐漸增加。在這一階段，要注意加強針灸臨床技能的訓練與培養，特別是在針刺手法與臨床取穴上顯得更為重要。

在臨床上，不同的老師有不同的針刺手法與臨床取穴經驗，這就要求實習者多看、多問、多練，這樣才有可能為日后的針灸臨床打下堅實的基礎。例如，熟練掌握進針手法是針灸臨床技能的首要內容之一，主要目的就是最大限度地減輕在進針時病人的痛苦，這樣不僅有利于避免暈針、滯針等情況的發生，減輕消除病人的恐針感，而且可以增加病人信任感、提高針灸的治療效果。在臨床上，進針手法因人而異，有的老師擅長單手進針，有的老師擅長用指彈法進針，有的老師擅長雙手進針，可以發現經驗豐富的老師在進行針刺操作過程中，病人卻感覺進針時痛苦不明顯，這主要得益于施術者進針手法的熟練。所以，對于一名實習學生來說，首先根據實際情況選擇自己最適合的進針方法。這還不夠，必須熟練掌握針刺方法，在無痛進針上下工夫。

同時，在實習期間要注意觀察學習不同帶教老師的取穴特點。在臨床我們可以看到，對同一種疾病，甚至是證型都相同的疾病，不同的老師在取穴上各有特點，這是施術者多年臨床經驗的總結與體現。例如同是胃痛的病人，有的老師傾向于局部取穴，認為局部取穴既可調整局部經脈氣血，又可以使刺激直達胃部。而有的老師傾向于取四肢部的五輸穴，采用病在上而下取之的方法，即“刺諸痛者……病在上者，下取之……”之意。也有的老師傾向于背俞穴、募穴相配為主的方法，認為臟腑之氣與俞、募穴是相通的，背俞穴、募穴既可以相互診察臟腑病癥，作為協助診斷的一種方法，又可以治療相應臟腑病癥，臨床稱之為“俞募配穴法”，即“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”之意。

在這一階段，不能有急于求成和一朝成功的念頭。在針灸的過程中，要嚴格按照操作規則進行，從取穴、消毒到扎針要做到一絲不茍。針灸的同時要注意與病人進行溝通，從病人的感受來改進自己的進針手法。通過及時的總結，這方面的經驗日漸積累，肯定有利于將來自己針灸特色和醫療態度的發展。

3 獨立應診階段

這一階段，接診病人主要采取以學生為主、帶教老師給予相應指導為輔的辦法。從最基本的望聞問切開始，到疾病的診斷、辨證、治則、治法、穴位方藥、刺灸方法等等都要一一涉及。對實習學生而言，除了在接診病人積極主動外，在試診后應及時與帶教老師溝通，懇請老師對自己的整個試診過程提出建議和意見，并在此基礎上改正不足。

帶教老師在這一階段的工作主要是規范教學，指導學生按照四診八綱，明確病候、證候，采取辨病、辨證取穴與隨癥取穴相結合的方法，以達到提高針灸臨床帶教質量。例如，在臨床帶教中，要對實習學生認真講解穴位的取法，有條件的可以讓學生逐個親自按壓觸摸穴位，仔細體會手下的感覺，特別是對有明顯陽性反應物的穴位，帶教老師則更應該讓學生細心揣摩。

此階段實習學生應對自己從嚴要求，因為這是臨床診療能力培養與提高的關鍵時期，可能對自己一生的診療風格都有影響。

另外，在實習期間要經常系統溫習中醫基礎和針灸理論，同時注意將理論與臨床緊密地結合起來，力爭做到以理論指導臨床、臨床反過來加強對理論的理解。在研習教材內容的基礎上，還要多看參考資料，尤其是中醫、針灸雜志，了解信息，開闊眼界。同時注重對名老專家經驗、國內外研究進展、學術發展動態及有關的新技術、新方法的搜集與整理，豐富自己的理論和臨床知識，并注意總結經驗，不斷提高。

4 總結

針灸是一門實踐性很強的學科，三階段方法能夠根據實習學生的知識結構和臨床的實際情況特點，讓實習學生循序漸進地完成由課本理論向臨床實踐的過渡，并由逐步的適應進一步向系統掌握中醫針灸基礎理論知識和技能轉變，并逐漸形成自己的針灸診療風格雛形，使自己早日成為具有創新精神和實踐能力的高級中醫針灸專門人才。

R245

A

1007－8517(2011)06－0040－01

2011.02.16)

衣華強，男，1970年出生，山東棲霞人，醫學博士，副教授。主要從事經絡理論及應用的研究。手機：13066035830。