臨床醫學專業神經病學方向七年制學生培養體系的重點分析

馮濤

臨床醫學七年制是臨床醫學專業一種新型的教育模式，是為適應21世紀我國醫藥衛生事業建設需要而確立的一種培養高層次臨床醫學人才的新模式，實行七年本碩連讀制度。這種模式不同于臨床醫學本科畢業后再進行碩士階段學習的方法，有其特殊性，因此在培養這些學生，特別是進入專科方向的七年制學生應采用相應的培養體系和制度[1]。

本專業包括普通基礎和基礎醫學教育3年，臨床醫學教育4年，在校期間，實行兩段導師制。臨床醫學七年制專業的前五年主要是完成公共課程、基礎醫學和臨床醫學專業的課程學習、臨床見習等，后兩年進入相應的專科進行專科性培訓。在神經病學的臨床定向實習期間，第二次配備導師，指導完成碩士畢業論文。由于兩年時間要比一般的碩士研究生3年培養時間要短，學生又需要完成臨床技能培訓、科研課題及論文撰寫等，在整個培養過程中需克服一系列矛盾，才能培養高素質、全面發展、有初步專科能力的醫學人才。

1 強化培養目標：兼顧臨床能力和科研能力的培養

臨床醫學七年制教育實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式，通過臨床七年的培養，使學生具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強的臨床分析和思維能力及一定的科學研究能力，能獨立處理本學科領域內的常見病和多發病，臨床工作能力水平達到七年制臨床醫學碩士專業學位能力考核標準，同時具有對實習醫師進行業務指導的能力。七年制培養的目標是適應醫藥衛生事業發展需要的，具有較大發展潛力的，德智體全面發展的，具有碩士水平的高層次醫學人才[2]。

為了實現這個目標，具體實施過程中應兼顧醫學基本技能和專科能力的培養；臨床技能培養與科研能力的培養。

1.1 臨床基本技能與神經專科技能培養相結合 七年制臨床醫學專業學生在完成了5年的公共課程、基礎醫學和臨床醫學課程的課堂學習和見習過程后，沒有經歷住院醫師的正規培訓過程，在內科、外科、檢驗、影像學等方面還沒有經過必要的臨床培訓。因此在進入神經專科的兩年培訓時間內，依然要注意學生的基本知識和基本技能，如心肺復蘇技術、抗菌藥物的應用等。在神經科臨床學習階段，應貫穿心血管內科、呼吸內科、腎臟內科、消化內科、普通外科、骨科等方面的基本知識和技能的培養和考核，使臨床醫學七年制學生首先成為合格的醫師，然后才是神經專科醫師。

由于神經病學方向的七年制臨床醫學專業學生在大內科、大外科輪轉的時間有限，為了彌補這方面培訓的不足，應加強在神經科臨床實習階段，在進行神經專科培訓同時，注重相關專業知識的培訓，使大內科、大外科知識的培訓融合在整個神經專科培訓的過程中，避免可能的脫節現象，這樣既培養了學生對于臨床問題的整體思考能力，也有助于學生將神經科知識與其他專科知識的聯系。

神經病學專業七年制臨床醫學專業學生培養的重點方向是神經專科知識和技能。雖然學生需完成某個疾病方面的研究和課題，并撰寫相應課題的論文，但兩年的培養過程不宜過于“專病化”。對于神經病學專業七年制臨床醫學專業學生培養，既要避免過度神經專科化而忽略了內外科基礎知識、技能的培訓，也要避免過度“專病化”。如果培養出的學生只能診斷和治療神經疾病而不能處理常見的內外科問題，只擅長診治某一類神經系統疾病而不能診治常見的神經系統疾病，那么就可能限制學生長期的發展前景，使得學生進步缺乏堅實的基礎。如某個學生的導師是神經病學腦血管病專業方向，其研究課題和方向以腦血管病為主當然是可以的，但切忌在兩年培訓過程僅僅學習腦血管病的臨床技能和知識，其他常見的神經系統疾病也應進行比較充分的學習和培訓，這樣才能打下比較堅實的學科基礎，為學生的長遠發展提供堅實的基礎。

1.2 臨床技能培訓與科研能力相結合 七年制臨床醫學專業學生需完成某個科研課題的研究工作并撰寫論文，這是對學生科研能力培養的必要過程。應在整個科研課題的研究過程對七年制學生進行指導，包括研究設計、開題、實施、結果的分析和論文撰寫全過程，使得學生對臨床醫學科研工作有比較充分的感性認識和實踐過程。這個培養過程的主要目的是培養學生的科學精神、科研素質和科研能力，而不是過去期望在研究中有重大發現和發表論文。因此從科研設計、選題開始，應讓學生獨立思考，結合臨床實踐提出科學問題，通過論文檢索分析研究的現狀和可能的研究方向，導師應以引導、提供建議、指導方法為主。科研能力的培訓應重于課題本身。研究選題要強調創新性，也要避免脫離臨床實踐[3]。

在研究設計階段應避免由導師指定某個課題。雖然實際工作中不乏學生以導師的課題為自己的研究目標，但導師應采用啟發式教學的方式，引導學生提煉科學問題，指導學生檢索和復習本領域的研究文獻，讓學生自主提出科研課題，然后在與導師的討論、分析中凝練出科研方向。這樣既可以培養學生自主創新能力，又能與導師已有的研究方向相統一。選題應緊密結合臨床實際，這樣一方面在課題實施過程中可以完成臨床技能的培訓和提高，彌補了專科階段培訓時間少于普通碩士研究生的矛盾；另一方面培養學生開展臨床科研的能力，使得學生畢業后可以迅速進入“角色”，不僅可以成為合格的住院醫師，也能迅速開展臨床科研工作。

2 思想道德和人文關懷精神的培養

2.1 思想道德、文化素養和科學精神的培養和提高該專業在加強基礎醫學、臨床醫學專業基本理論、基本知識、基本技能的同時，應發揮自然科學和社會人文科學優勢，并加大這兩方面教育的比例，使學生不僅打下深厚的醫學科學基礎，而且獲得廣博的人文社科知識和寬厚的自然科學知識，努力實現醫理文結合，努力培養適應21世紀醫學科學發展的復合型創新人才。在知識的學習和技能的培訓同時，思想道德、文化素養和科學精神的培養和提高不可忽略[4]。

要培育醫學的人文關懷，醫生素質的提高無疑是關鍵一環。一個醫生只有當他自己不是一架醫療機器，而是一個活生生的有著廣泛興趣和活潑感受的人，他才能相應地不把患者看做疾病，而是當做完整的人來對待。“西方醫學之父”希波克拉底的著作《希波克拉底文集》中字里行間蘊含的有關生命的啟迪。人文關懷是醫學價值取向的終極體現，選擇了學醫，便是選擇了人文關懷。裘法祖說“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫。”這就說明了當醫生得德才兼備，而德更在才之上。

醫學不僅僅是一門科學，但從事臨床醫學研究的人員必須具備高度的科學探索的精神，才能成為合格的醫學研究者。應教育學生遠離浮躁的心態，應腳踏實地進行科研工作。科學精神的培養不僅要靠教育，還應該通過必要的規章制度來促進學生的自覺遵守。

2.2 培養良好的溝通能力 思想道德、文化素質和科學精神可以體現在醫學生溝通能力上。導師和整個教研室的醫生應把提高學生溝通能力作為重要的培養目標。世界醫學教育聯合會在其《福岡宣言》中指出：所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。醫生與患者、醫生與護理人員等方面的溝通對于從事醫療工作是必不可少的。應培養醫學生在臨床工作中“以人為本”的理念。導師應特別注意在帶教過程中培養醫學生尊重患者的人格和根本利益，體現在日常學習和工作中維護患者的隱私和知情權。這樣的培養有助于醫學生在畢業后獨立從事醫療工作時保持醫療安全、規范醫療秩序，也是避免醫療糾紛所需要的。

3 追蹤科研前沿、創新能力的培養

醫學的發展在于不斷的創新，醫學的發展呼喚有創新能力、積極追蹤科研前沿的新型醫學人才[5]。在七年制醫學生的培養中，創新能力的培養是一個較高層次的要求，卻是醫學發展的動力。創新能力的培養還有賴于創新精神。在日常培養過程中，導師應在嚴謹的科學精神前提下，指導學生勇于探索和創新。在科研工作中不要因為學生暫時的失敗或者進入誤區打擊他們的積極性。人體的復雜性決定了醫學研究中各種因素的復雜性。

創新能力的培養并不是短期能完成的，關鍵在于培養學生的探索精神、科研能力。首先要用科室的創新文化建立良好的培養環境。醫學創新型人才培養要依靠創新型醫院、科室文化的孕育。只有整個科室都崇尚創新、鼓勵創新，才能培養出創新型人才。其次應培養醫學生的外語能力和計算機能力、文獻檢索能力，使得其能夠跟蹤神經醫學科研的前沿。其次是引導醫學生思考臨床問題，在思考中確立研究方向和方法，通過不懈的努力進行探索。在實際培養過程，應在七年制學生選擇了神經病學方向后，就讓其同時啟動臨床實習和科研工作，以相互促進。

導師和整個教研室工作人員應自覺完成是教師角色的轉變，教師由教學過程的主導者轉變為學生學習的指導者和活動的組織者；其次，是學生學習地位的轉變，學生由被動接受的地位轉變為主動參與、發現、探索和知識建構的主體。

4 培養體系制度化

通過整個教研室和導師的努力，逐漸建立完整的培養體系和規章制度，使得整個培養過程有章可循。參考專科醫師培訓中住院醫師培訓的制度和要求建立七年制醫學生的輪轉制度。規范每名七年制醫學生必須完成的病歷數量和質量、診治的病種數和病例數、腰穿數量和質量、參加危重癥急救例數、急診神經內科輪轉等。在科研工作中，從實驗設計、開題、中期考核、結果分析、論文撰寫等各階段進行考核和評估，及時指導、糾正可能的偏差，并要求保留科研的原始資料等。整個神經病學教研室培養體系的制度化，可以提高培養水平，使得醫學生得到全面發展。

培養制度應建立嚴格的激勵和淘汰機制，有效調動醫學生和導師的自主性和積極性，實現自我管理、約束和自我激勵的機制。改變僅僅依靠畢業考核以及論文撰寫評價學生是否合格可以畢業的單一指標，而應將考核和評估體現在醫學生日常的學習和臨床實習中，對學生平時的病歷書寫、體格檢查、病例分析和討論、醫德醫風等進行定期、全方位的考核。對于平時表現優秀者，可以給予必要的獎勵；對于不能完成日常考核者應推遲其進入下一步學習的時間。

教研室除了應設立專職的教學干事之外，還應給每名七年制學生制定臨床指導老師。指導老師是導師之外直接指導學生進行臨床實習的人員，應以具備講師資格的主治醫師或以上人員擔任。

綜上所述神經病學方向臨床醫學七年制學生的培養既要強調其特殊性，更重要的是遵循醫學教育的發展方向。臨床和科研結合、基本技能和專科知識的結合、高水平的人文素養和創新的科學精神相結合，制度化保證培養的水平，都是應關注的方向。希望通過臨床醫學七年制神經病學方向培訓體系的建立，為這些學生成為高水平的神經專科醫師建立堅實的基礎，并使這些學生具有創新精神和實踐能力，有望在未來的神經科學研究中不斷進步。

[1]陳亦江,李春,徐桂英,等.臨床醫學七年制一體化教學改革的初探[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2002,2(3)：249-250.

[2]石鵬建,郭永松,趙士斌,等.我國七年制醫學教育教學工作評估的實踐與思考[J].中國高等醫學教育,2005,(2)：1-5,43.

[3]劉奔,孟秀香,劉丹丹,等.七年制臨床醫學生臨床與科研思維培養的初探[J].中國實驗診斷學,2007,11(8)：1135-1136.

[4]萬慧進,金敏.七年制醫學生德育人格化的理論與實踐[J].中國高等醫學教育,2002,(1)：35-37.

[5]涂玲,范學工,趙雪華,等.七年制臨床教學“創新思維”引導[J].中國現代醫學雜志,2003,13(18)：152-153.