歐洲介入心臟病大會(EuroPCR)2011會議亮點

張海濤，胡奉環

歐洲介入心臟病大會(EuroPCR)2011于2011-05-17至2011-05-20在法國巴黎舉行，有超過12000名來自世界各地的專家學者參加了此次盛會。本次會議的主要亮點體現在以下幾個方面:

1 經導管腎交感神經消融術(Catheter Based Renal DeNervation)治療難治性高血壓再成熱點

2010年EuroPCR曾將創新技術獎授予經導管腎交感神經消融術，而2011年的EuroPCR更是安排該技術在主會場做開幕式的手術演示，手術取得圓滿成功，充分體現了這一介入治療技術的創新性和應用前景。難治性高血壓患者人群龐大，已成為心血管醫生面臨的迫切的臨床和社會問題。會議期間回顧了Symplicity HTN 1和Symplicity HTN 2研究的結果，肯定了這一新技術的安全性和有效性;并對血壓交感神經調控病理生理學基礎、患者選擇和操作要領進行了交流;更展望了該技術對血糖代謝、胰島素抵抗、心力衰竭等其它疾病治療的前景。著名心血管病專家Martin B.Leon在閉幕式總結中指出，經導管腎交感神經消融術雖然仍是一項嶄新的技術，尚有許多內容需要探索和學習，但該技術必將成為繼冠狀動脈(冠脈)介入技術后最具臨床應用前景的介入治療技術。

2 經導管主動脈瓣置入術(TAVI)蓬勃發展

TAVI技術近年的發展趨勢有目共睹，全世界已有約450個中心可以實施TAVI技術，超過35000例患者接受了TAVI技術治療。會議期間發布的對7個國際多中心臨床注冊研究的薈萃分析結果表明，在2156名接受TAVI治療的患者中，手術成功率已高達97.8%，血管并發癥降至2.9%，1個月卒中的發生率為1.9%，1個月的存活率達到93.8%，而其中5個中心1年的全因死亡率降至17.1%，其結果令人鼓舞。

TAVI技術目前最主要的并發癥包括卒中和血管徑路損傷。在PARTNER研究中，接受TAVI治療的患者1個月所有卒中(包括短暫腦缺血發作TIA)的發生率高達5.5%，顯著高于接受傳統心外科手術治療的患者。隨著人工瓣膜形態和輸送系統的不斷改進，在球囊擴張和瓣膜釋放過程中嘗試使用保護裝置，加強圍術期抗血小板治療，以及術者經驗的不斷積累，卒中并發癥可能會進一步降低。對于減少血管徑路損傷，Anouska等改由左側鎖骨下動脈徑路進行操作，同經股動脈徑路相比，在臨床療效一致的情況下，有效減少了血管并發癥的發生。

由于TAVI技術目前仍然相對較高的并發癥，并且缺少足夠的臨床證據支持低危患者會在TAVI治療中獲得更大利益，所以與會專家普遍認為仍然需要慎重選擇那些具有外科手術禁忌或高危因素的患者實施TAVI治療。

3 新型藥物支架續寫輝煌

繼EuroPCR2010發布RESOLUTE研究1年隨訪結果后，EuroPCR2011再次發布該研究2年隨訪結果，顯示了Zotarolimus藥物支架(Endeavor Resolute)在“真實世界”應用中的療效。研究錄入的1490名患者包括分叉病變、靜脈橋血管病變、彌漫血管病變(＞27mm)、多支病變、閉塞病變、急性心肌梗死、2型糖尿病、腎功能不全(Cr＞140 μmol/L)、心功能不全(EF＜30%)等復雜病變患者，其2年靶病變失敗(TLF)和主要心血管終點事件(MACE)分別為12.1%和13.2%，并不次于對照組Everolimus藥物支架(Xience V)的12.6%和15.3%。

BASE-ACS研究則是關于鈦—一氧化氮(Titanium-nitrideoxide)涂層生物活性支架對急性冠脈綜合征(ACS)患者介入治療的國際多中心臨床研究。會議期間發布該研究12個月隨訪結果表明，其MACE發生率為9.6%，與對照組Everolimus藥物支架(Xience V)相似，但明確的支架血栓發生率僅有0.2%，顯著優于對照組的2.2%。會議期間發布的另一項關于該生物活性支架的CATS-AMI國際多中心臨床研究中，錄入2137名ST段抬高或非ST段抬高急性心肌梗死患者，其12個月明確或可能的支架血栓發生率總計1.8%，顯著優于傳統紫杉醇或西羅莫司藥物支架3.1%至3.4%的支架血栓發生率，表明該新型生物活性支架可靠的安全性和滿意的臨床療效。

生物可吸收血管支架(Bioresorbable Vascular Scaffolds，BVS)的發展和臨床療效始終是大家關注的焦點。自此前Absorb Cohort B臨床研究6個月和12個月結果公布后，此次大會通過直播的方式第一次展示了該研究一名患者24個月的造影結果，再次顯示了BVS優異的長期臨床療效。BVS選擇可以被人體吸收的鎂作為平臺材料，生物相容性好，且有足夠的機械強度;患者使用BVS后可以減少雙聯抗血小板藥物的長期使用，減少晚期和極晚期血栓事件。Absorb擴展研究將比Absorb Cohort B研究納入更廣泛更復雜的患者人群，以評價該BVS在“真實世界”中的長期療效。

4 左主干病變，冠狀動脈介入治療(PCI)還是冠狀動脈旁路移植術(CABG)，爭論仍將持續

對左主干病變究竟選擇PCI還是CABG始終是心內科醫生和心外科醫生多年爭論的焦點。介入技術日新月異的發展促使心內科醫生一次次挑戰這一傳統的禁區，Syntax研究似乎更增強了心內科醫生這一信念。而EXCEL、NOBEL等研究的實施是否能為這一長年的爭論劃上句號尚無法預測。但加強內外科協作，在每個心臟中心都建立完善的討論機制，從而全面分析每一位患者，制定人性化的治療方案卻是內外科專家一致的看法。