運(yùn)動(dòng)療法在肩凝癥護(hù)理中的應(yīng)用

孫玉粉

(江蘇省泰州市海陵區(qū)第四人民醫(yī)院,225300)

肩凝癥是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾病,其發(fā)病年齡多在50歲左右。女性多于男性,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn),雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見(jiàn)。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范圍,又稱(chēng)為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“露肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周?chē)?即由于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。筆者在臨床常規(guī)治療的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法,收到滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共觀察20例,其中男8例,女12例;年齡最大者83歲,最小者31歲;單側(cè)發(fā)病者17例,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者3例;其中急性期8例,僵硬期11例,恢復(fù)期1例。

治療方法

常規(guī)療法:內(nèi)服中西藥物、針灸、理療、推拿、局部封閉等治療。

運(yùn)動(dòng)療法:①急性期的運(yùn)動(dòng)療法。因?yàn)樘弁磩×?多在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的起始端進(jìn)行小范圍地松動(dòng)。這一時(shí)期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,通過(guò)醫(yī)者對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽拉等運(yùn)動(dòng),以起到緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)、松解組織粘連的作用。②僵硬期的運(yùn)動(dòng)療法。以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,在疼痛能忍受的范圍內(nèi),患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)練習(xí),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到松解粘連為度,可做患肩的主動(dòng)上舉、旋轉(zhuǎn)、外展、后伸及環(huán)轉(zhuǎn)等動(dòng)作,如棍棒練習(xí)、滑車(chē)練習(xí)、爬墻練習(xí)、擱臂練習(xí)、牽引練習(xí)等。同時(shí)可通過(guò)助力進(jìn)行一些抗阻力運(yùn)動(dòng),如手持重物的上舉、圓周旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),以提高肩關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α俊＂刍謴?fù)期的運(yùn)動(dòng)療法。與僵硬期相同,可稍增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和幅度,以使患肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到正常。如果有肩關(guān)節(jié)周?chē)∪何s者,進(jìn)一步抗阻運(yùn)動(dòng)的練習(xí),防止廢用性肌肉萎縮造成長(zhǎng)久功能障礙。

注意事項(xiàng):①運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),持之以恒。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)練習(xí),才能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②在做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)要精神集中,全身放松,上肢伸直,手指舒展,動(dòng)作輕柔緩慢,切忌生猛,以免運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起疼痛和產(chǎn)生新的損傷。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和幅度由小漸大,開(kāi)始時(shí)動(dòng)作宜小,速度要慢,逐漸加大動(dòng)作幅度,加快速度,但必須在功能限度以?xún)?nèi),不能操之過(guò)急。結(jié)束時(shí)慢慢地停止動(dòng)作。④運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)應(yīng)量力而行,不要勉強(qiáng)。以自己能夠耐受不產(chǎn)生劇烈疼痛為度。

典型病例

患者,女性,54歲,2007年6月初診。患者半年前著涼后覺(jué)右肩部酸痛、怕冷,后疼痛逐漸加重,夜間痛甚。不能做梳頭、系扣等動(dòng)作,穿衣困難,右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限,經(jīng)針灸、理療后疼痛緩解,但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)明顯改善前來(lái)就診。查體:一般情況良好,右肩部疼痛,右肩關(guān)節(jié)功能障礙,上舉 110°,后伸 30°,外展40°,頸部無(wú)疼痛及壓痛。診斷為肩凝癥。在針灸、理療的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法,10天后疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,15天后右肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛,功能恢復(fù)正常,臨床治愈。

討論

臨床上肩凝癥的治療方法很多,但無(wú)論用哪一種方法,其目的總不外乎解除局部組織的粘連和肌肉痙攣,舒筋活絡(luò),散瘀止痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的原有功能。經(jīng)過(guò)內(nèi)服中西藥、針灸、理療、封閉等治療后,雖能剝離粘連,但如果不進(jìn)行積極、合理的康復(fù),肩關(guān)節(jié)仍舊處于固定狀態(tài),還會(huì)引起新的粘連。因此,康復(fù)與治療具有同等的重要性。運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)過(guò)程中占很重要的一部分,一方面通過(guò)各個(gè)生理軸位的運(yùn)動(dòng),可以改善肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血液循環(huán),促進(jìn)無(wú)菌性炎癥滲出物的吸收,減輕和消除疼痛癥狀;另一方面,通過(guò)牽張肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B組織,可促使肩關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)范圍恢復(fù)。對(duì)已經(jīng)發(fā)生肩胛帶肌肉萎縮的患者,通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)肌力,恢復(fù)肌肉正常的彈性和收縮功能。臨床觀察20例患者,通過(guò)常規(guī)治療過(guò)程中配以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法,大大縮短了治療時(shí)間,提高了治療效果,值得臨床推廣。