肛瘺護理體會

吳 嵐

(吉林省吉林市中醫院,132011)

肛管或直腸腔與肛門外皮膚相通的一種異常管道稱為肛管直腸瘺,簡稱肛瘺。中醫學認為,凡竅內生瘺,膿血淋漓不止者,稱為瘺,又稱為痔漏。本病可由感染濕熱余毒,蘊結不散,氣滯血郁而成毒,化熱成腐所致。或因肺、脾、腎三陰虧損。或因肛裂損傷,邪毒內生,構成直腸周圍癰疽潰破后,由于正氣不足,無以驅邪外出,久不收口,形成本病。

肛瘺一般病程較長,病情比較復雜、在護理上首先應該體現三分治療、七分護理的原則,并根據中醫學的整體觀,注意病人的全身及局部變化,尤其注意精神方面的護理。現將手術后并發癥的護理、換藥及坐浴等做一介紹。

手術后并發癥的護理

1.大出血:對病人手術后少量出血的,一般口服維生素K3均可。如果病人出現便意,伴有頭暈、乏力、精神委靡、面色蒼白、口渴、心悸、虛汗淋漓、脈象細弱等癥狀,應該考慮是否有大出血的可能。如果出血,護理人員應該立即用1%腎上腺素紗布壓迫止血,同時報告醫生進行搶救。

2.尿潴留:復雜性肛瘺手術后容易出現尿潴留。這是因為手術創口過大,疼痛刺激,或麻醉原因,或敷料壓迫過緊等引起。

如果數小時后感到膀胱充盈,但仍未解小便,是因為麻醉造成的,可飲濃茶或小茴香泡開水內服,也可以針刺或艾灸中極、氣海、三陰交等,或熱敷下腹部或會陰部,提睪法可緩解括約肌痙攣。如果是敷料過緊引起者,可在術后10～12 h適當放松敷料,以利于排尿。如疼痛劇烈引起尿潴留者,可肌注杜冷丁等,痛止小便自解。

3.便秘:由于術后患者臥床休息,活動量減少,造成腸蠕動減慢,易形成便秘。針對情況可囑病人適當下床活動。如果術后5日未解大便且有便意者,針對其因進行辨證施護。肛門疼痛且畏懼解便者,應以解痛為主,口服去痛片或肌注杜冷丁等。如因灌腸造成腸黏液減少、蠕動減弱而便秘者,可訴病人吃半流質食物。如大便干結,可用1%肥皂水或豬膽汁加水灌腸。

飲食護理

中醫認為,疾病有寒熱虛實之分,食物也有寒熱補瀉之別,以食物的寒熱補瀉來糾正疾病的寒熱虛實,使疾病盡快痊愈。飲食不忌口會導致疾病的反復,甚至延長病程。肛瘺手術患者須配合適當飲食調養,方可達到預期的治療效果,并防止復發。

1.術后患者不宜禁食,應給軟質普食,不要因為恐懼大便時疼痛而禁食或少食。只有正常飲食,才能保持大便正常,才能使肛門括約肌有效地收縮與擴張,防止肛門狹窄。

2.宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清熱補中,潤燥滑腸,為通調大便之佳品。

3.多食蔬菜水果,如蘋果、香蕉、梨等。加強腸蠕動而通利大便,調整胃腸氣機。

4.術后1周左右宜食粗纖維食物,如芹菜、韭菜等。因為此類粗纖維食物有加強腸蠕動、促進排便作用。過早食用,產生的大便對肛門摩擦過多,不利于傷口愈合。

5.宜食動物脂肪類食物。豬大腸有以腸補腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進食補氣生血食物。不宜食用蛋白質豐富的食物。大量食用蛋白質后,一些未消化吸收的殘留蛋白質,在腸道細菌作用下,產生大量的氣體(吲哚),易形成腸脹氣,使患者腹脹不適,并使腸蠕動減弱,形成便秘。當用力排便或下蹲過久,容易使直腸肛門瘀血而發生疼痛、出血,甚至使肛瘺復發。

6.忌食有刺激性的食物,如酒類、辣椒、大蒜等辛熱之品。因為辛熱之品易使腸胃產生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門而復發。

坐浴護理

術后未拆線時不宜坐浴,以免污染傷口,可以用淡鹽水沖洗。拆線后,每次便后將臀部放入水中,用1∶5000高錳酸鉀粉液或1%～10%的鹽水約5 000 ml坐浴,坐浴時間10～15 min,水溫約40℃。坐浴可以清潔傷口,促進血液循環。如肛門局部水腫或濕疹患者可以用中藥苦參湯(苦參、大黃、黃柏、地榆等)坐浴或熏洗。

換藥護理

便后坐浴后要進行常規換藥,換藥時要取得病人的合作。操作要熟練、輕巧,注意消毒清潔傷口。如傷口滲液增多,有感染傾向者應該提前拆線。敞開引流,便于觀察,換藥時可以用雙氧水或生理鹽水沖洗傷口,放置紫草油紗或黃連紗條,注意內口處理,防止傷口假愈合而形成瘺道。如肉芽組織生長過旺或有腐肉時,應消除腐肉,上化腐生肌藥如九華膏等。

精神護理

患復雜肛瘺的病人,因多年反復發作,十分痛苦,多有憂、思、恐等心理現象,特別是非手術治療無效時,就喪失了治療疾病的信心,久而久之,影響學習和工作。因此,應重視和加強精神護理。

討論

肛瘺尤其是復雜性肛瘺的護理應注意以下幾個問題:

1.護理應本著中醫“治未病”,即防重于治的思想,做好科普宣傳。

2.中醫治療很重視飲食宜忌,在肛瘺治療和護理中尤其重要。根據病情和治療階段的不同,囑病人飲食宜清淡、清補、軟物等,對促進傷口早日愈合具有重要意義。

3.在整個護理工作中,一定要強調中醫治病的整體觀,隨時詢問和檢查病人的手術創口、全身神色形態、舌脈等的變化,檢查細致認真,做到一抓到底,以防意外。

4.中醫很重視“神”的變化,“心為君主之官”,“主明則下安,主不明則十二官危”,病人的神志變化對病情有著很大的影響,故在護理中重視病人的神志和思想變化,注意觀察,平時多做解釋和疏導工作,對病人的康復將會起到積極作用。