福建省2010年登革熱特征分析

吳生根,洪榮濤,2,歐劍鳴,陳 武,蔡少健,翁育偉

2.福建醫科大學公共衛生學院教學基地,福州 350001

福建省2010年登革熱特征分析

吳生根1,洪榮濤1,2,歐劍鳴1,陳 武1,蔡少健1,翁育偉1

2.福建醫科大學公共衛生學院教學基地,福州 350001

福建省地處東南沿海,瀕臨東南亞各國,人群交往密切,從事經商、務工、旅游和探親等,常年有輸入性登革熱病例。由于地處亞熱帶,長夏無冬,雨水量充沛,適合白紋伊蚊生長繁殖。1999年、2004年和2007年就因輸入性病例發現不及時而導致暴發疫情[1-3]。為防止類似疫情的發生,特對我省2010年登革熱資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 數據來源于中國疾病監測信息報告系統,病例個案調查及福建省全國登革熱監測點(石獅市、連江縣、臺江區)監測數據。

1.2 相關定義 輸入性病例定義:發病前 15 d到過有登革熱流行的國家或我國的臺灣省,有蚊蟲叮咬史。暴發疫情定義:一個最長潛伏期(15 d)內,在人口相對集中的地點,發生3例或以上登革熱病例的。登革熱病毒血癥期定義:指登革熱患者在發病前1d～發病后5d,此期傳染性強。

1.3 分析方法 運用描述流行病學分析方法。

2 結 果

2.1 三間分布 2010年福建省共報告23例登革熱病例,15男,8女;年齡中位數31歲(12-50歲)。設區市分布:泉州10例、福州 6例、莆田 5例、漳州2例;縣區分布:石獅市5例、晉江市 3例、福清市 3例(其中1例為本地病例)、涵江區2例、城廂區2例、南安市、鯉城區、龍海市、漳浦縣、湄洲島、長樂市、連江縣、晉安區各 1例。時間分布:3月、4月 1例、7月 2例、8月9例、9月 2例 、10月 5例、11月2例、12月 1例 。

2.2 感染地、入境口岸分布 22例輸入性病例,分別經廈門(16例)、福州(5例)、廣州(1例)入境。其中18例(81.8%)為入境前已發病,檢驗檢疫部門發現7例(38.9%)。輸入性病例感染地涉及6個國家,分別為菲律賓11例、馬來西亞4例、印尼3例、越南2例、巴西1例、巴布亞新內亞1例。除4例為旅游者外,其余都是來往兩地的商業服務人員和工人。

2.3 暴發疫情 按暴發疫情定義,輸入性病例中有一起暴發疫情,共發現3例確診病例(同一家族成員)。2010年8月8日,首發病例等共8人自行組織一同前往菲律賓旅游,3例病例分別于14日、15日、16日出現無明顯誘因的畏冷、發熱等癥狀。17日晚8人從菲律賓乘航班經廈門返回家中,因仍有癥狀在家中短時間逗留后,3人前往當地綜合醫院就診。經對癥治療后3人于26日康復出院。

2.4 本地病例 患者女,25歲,銀行前臺職員。10月8日自覺不適,畏冷發熱,自測體溫39℃多,伴有頭暈、疲乏、全身酸痛等,就診于一私人診所,10日出現一過性腹瀉癥狀,排少量黑色糊狀便。8-11日期間,一直在該私人診所接受治療,發熱癥狀一直未徹底好轉。12日,又高燒至39℃,13日前往當地綜合性醫院就診,以“反復畏冷、發熱5d”為主訴收住入院,入院查體:顏面部、軀干、四肢出現細小紅色皮疹,血常規示白細胞2.99×109/L,血小板52×109/L。14日登革熱IgM、IgG抗體陽性。16日,出院。流行病學調查顯示病例發病前15d未離開過本市區,有過蚊蟲叮咬史。

2.5 國家級監測點監測數據 2010年共采集健康人群血清標本560份,未發現登革熱IgG抗體陽性者;采集成蚊2 898只,均未檢出登革熱病毒特異性核酸;伊蚊監測孳生地調查顯示布雷圖指數5.86(4.52～ 7.56),容器指數7.76(5.10～14.06),房屋指數4.39(3.39～4.68),千人指數:38.62(26.7～54.15)。

3 討 論

病例集中在我省沿海縣區,主要與當地居民與東南亞各國交往密切,頻繁來往從事經商、務工、旅游和探親有關。發病時間主要集中在7-10月,占81.8%,與文獻報導一致[4]。WHO在最新的登革熱防治指南中指出東南亞、南美洲、非洲為登革熱地方性流行地區[5],我省輸入性病例感染地主要來自于東南亞(2010年90.9%),南美洲開始有輸入性病例(2009年蘇里南、2010年巴西)。

輸入性病例中有18例入境前就已經發病,通過機場檢驗檢疫時發現7例,占38.9%。發現率低下的原因可能與①有的病例入境之前發病,但在入境時查體溫正常,入境后又出現相關癥狀;②不同時期的血樣采用的檢測方法不對有關。登革熱病例發病后體溫可正常,正常后又再上升,稱雙峰熱或馬鞍熱[6]。美國CDC建議急性期血樣(發病5d以內)采用病毒分離或核酸檢測法,恢復期血樣(發病6～30d)采用抗體檢測法[7]。23例病例中雖然也有急性期血樣抗體陽性的,陳端[8]也報道過抗體和核酸檢測同時陽性的血樣,但這種概率不高,為了提高發現率應嚴格按照美國CDC推薦的方法,所以送檢單中必須要有采樣日期,發病日期。至于①可通過加強登革熱防病知識的宣傳,在機場出口處對來自于登革熱地方性流行國家或地區的人員發放宣傳材料。此措施同時還能及時發現入境后發病的登革熱病例。23病例中有16例(69.6%)是通過醫院發現的,流行病學資料顯示首診醫生發現的比例為7例(43.7%),未發現的主要為村醫,應加強沿海區縣臨床醫生,特別是基層醫生登革熱相關知識的培訓,以便更及時發現病例。

血清抗體監測的數據顯示我省存在大量的易感人群,布雷圖指數5.86(4.52～7.56),提示存在傳播媒介,媒介帶毒監測陽性數為0,提示我省幾乎不可能發生本地暴發流行,但一旦有外部病例輸入,就可能造成因輸入性病例所引起的暴發疫情。2010年我省疫情平穩,這與我省監測的敏感性、處置的及時性是分不開的。(各CDC對本文提供登革熱資料,謹致謝意!)

[1]鄭能雄,王宗漢,陳黃河,等.福州市登革熱爆發流行與控制情況的調查[J].醫學動物防制,2001,17(9):459-463.

[2]嚴延生,洪榮濤,沈曉娜,等.福州市2004年登革熱流行病學和病原學特征分析[J].中華流行病學雜志,2006,27(5):371-374.

[3]翁育偉,洪榮濤,張山鷹,等.福建省莆田市2007年登革熱爆發的流行病學調查分析[J].中國人獸共患學報,2009,25(4):330-333.

[4]徐保海,趙莉萊,許龍善,等.福建省登革熱監測與媒介調查[J].海峽預防醫學雜志,2001,7(6):3-5.

[5]WHO.Dengue guidelines fo r diagnosis,treatment,prevention and control[EB/OL].[2011-1-2].http://www.who.int/topics/dengue/en/.

[6]United States CDC.Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever Info rmation for health care providers[EB/O L].(2009-5-12)[2011-1-2].http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html.

[7]United States CDC.Instructions for collecting,preparing and mailing specimens for dengue testing at the CDC Dengue Laboratory[EB/O L].[2011-1-2].http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html.

[8]陳端,翁育偉,張擁軍.福建省2006-2008年發熱待查病人登革熱檢出結果分析[J].海峽預防醫學雜志,2010,16(6):31-32.

R373

A

1002-2694(2011)08-0763-02

洪榮濤,Email:hrt@fjcdc.com.cn

1.福建省疾病預防控制中心,福州 350001

2011-03-05;

2011-05-20