孕婦TORCH感染的檢測分析

張欠欠,劉向蓮,李紅梅,高 霞,惠清法

TORCH是Nahmias于1971年專指發生在孕期的各種微生物感染,T是弓形蟲(Toxop lasm a,Tox),R指風疹病毒(Rubella virus,Rv),C是巨細胞病毒(Cytomegalovirus,CMV),H是指皰疹病毒(Herpes virus,HSV)。TORCH感染是宮內感染的重要危險因素,孕婦被感染其中一種或多種病原體后,可通過胎盤傳播給胎兒或通過產道引起圍產期感染,導致流產、死胎、早產、先天畸形和智力障礙等不良結局,在圍產醫學中稱為 TORCH綜合癥。為了解延安市妊娠婦女TORCH感染現狀,特對來我院進行產前檢查的孕婦進行檢測,現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 檢測對象為2008年4月-2010年7月來我院進行產前檢查的孕婦700例,年齡21～40歲。

1.2 試劑及實驗方法 檢測所用試劑盒由華美生物工程公司提供,MK 3酶標儀、洗板機芬蘭產。空腹抽取靜脈血4～5m L并分離血清,用捕獲ELISA法檢測IgM抗體。嚴格按試劑盒說明書進行操作,所有試劑均在有效期內使用。

1.3 結果判定 結果判定以cut off值作為臨界值(cut off值=陰性對照平均值+0.1×陽性對照平均值)。每次檢測的陽性血清均要復查,復查結果為陽性確定為陽性病例。

2 結 果

在700例孕婦中TORCH感染者27例,總感染率3.86%,其中CMV感染率最高,為1.86%,TOX 、HSVⅡ、RV感染率分別為0.86%、0.71%和0.43%。CM V與其它3種病原體比較,感染率差異有統計學意義(P＜0.01),HSVⅡ、RV、TOX之間陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

TORCH感染呈世界性分布,非常普遍。孕婦受TORCH感染可累及胎兒或新生兒,可致流產、早產、死胎或先天畸形,智力低下等癥狀。TORCH-IgM抗體可提示新近或活動性感染,因此,檢測TORCH-IgM抗體能達到早發現的目的。本文結果顯示,TORCH感染總感染率3.86%,高于文獻[2-3]報道。這種檢出率的差異可能與感染狀況、地區差異、經濟文化、衛生條件、人群構成、飲食習慣及生活方式等因素有關。從感染的趨勢看,TORCH感染分布情況是CMV＞TOX＞HSVⅡ＞RV,與其它地區的情況有所不同,說明TORCH感染有區域差異。人類對CMV普遍易感,是引起先天性感染最常見、最危險的病原微生物。孕婦感染后,可導致胎兒宮內感染,影響胎兒細胞增殖,導致胎兒組織和器官出現缺陷,從而影響到優生優育和人口質量。調查結果顯示CMV-IgM陽性率最高(1.86%),與文獻報道相一致[4],與其它三項相比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

弓形蟲病是一種常見的胎兒宮內感染性疾病,TOX感染可出現典型的三大臨床表現,即腦積水,腦內鈣化和視網膜脈絡炎[5]。孕婦先天性感染弓形蟲,可致胎兒畸形且病死率高,是目前困擾優生優育的問題之一。本資料 TOX-IgM陽性率為0.86%,位居第二,這可能與該地區居民的衛生習慣、飲食習慣、生活習慣及飼養寵物等有密切關系。近年來,隨著家庭飼養貓、狗等寵物的興起以及思想觀念的進一步開放,TORCH感染率正在逐年上升。

RV感染是一種經呼吸道傳播,臨床癥狀輕微,預后良好,易被忽視的急性病毒傳染病,但孕婦感染后,病毒可通過血液、胎盤屏障、羊水等感染胎兒,引起流產、早產、先天性風疹綜合癥(CRS)。風疹病毒感染有三大主癥,即先天性白內障、心臟畸形和先天性耳聾。本實驗結果 RV-IgM陽性率最低,占0.43%,說明本地區孕婦體內缺乏風疹病毒抗體或抗體滴度低,該群體對風疹病毒有易感性,感染風疹病毒后對胎兒各個器官造成損害是引起早期流產的主要原因之一。

孕婦由于孕激素上升,抑制細胞免疫,易于感染HSV。HSV造成的胎兒損害主要是生殖道皰疹(即 HSVⅡ型),孕婦感染 HSVⅡ型可通過血液、胎盤、產道傳染給胎兒,其中經產道感染最常見,占80%以上。隨著改革開放,過早性行為,性紊亂增多,此中病毒感染率也明顯增加。在本研究中HSVⅡ-IgM 感染率為0.71%。

綜上所述,應加強孕婦 TORCH危害性的認識,自覺在孕前進行TORCH篩查,以便治療或注射疫苗,達到優生目的。對妊娠早期及中期檢測出TORCH-IgM陽性建議終止妊娠。對于妊娠晚期或不愿終止妊娠的孕婦應積極治療,并行超聲檢測,發現胎兒畸形應建議終止妊娠,以提高人口生育質量。

[1]張濤,楊艷芳,李佩珍,等.山西省育齡婦女TORCH感染調查分析[J].現代預防醫學,2007,11(2):227-229.

[2]吳美娟.TORCH感染與不良妊娠結局的關系[J].生殖醫學雜志,2006,15(4):273-274.

[3]郭蘭英,趙文雙.呼和浩特地區孕婦 TORCH感染調查分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(2):72-73.

[4]聞良珍,巨細胞病毒宮內感染及預防[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(16):330.

[5]董麗云,傅克勤,王東梅.不良妊娠與TORCH感染的研究進展[J].中國計劃生育學雜志,2004,102(4):253-255.