右髖關節滑膜軟骨瘤病1例

胡雁 張向陽 李奇 高春來

滑膜軟骨瘤病是一種原因不明的滑膜內軟骨化生所形成的瘤樣病變，多發于膝關節，而髖關節滑膜軟骨瘤病極其少見，且易誤診。現有1例報道如下。

1 病例資料

患者，女，43歲，因“右髖部疼痛8年加重1年半”入院。查體：一般情況均良好，右髖關節壓痛，內旋、外展受限，直腿抬高試驗（-），“4”字征（-）。行走時偶有輕微髖關節交鎖現象。X線檢查示：右髖關節間隙變窄，滑膜內見多個大小不等游離結節狀致密影，邊界清晰。CT示：右側股骨頭外緣見多發顆粒狀骨質密度影，與股骨頭骨質分界尚清，鄰近骨質完整，周圍軟組織無明顯腫脹,見圖1。MRI示：右髖關節周圍見多發結節狀影，邊界清晰，T1WI及T2WI結節周圍呈低信號，中央呈稍高信號，但色素沉著絨毛結節性滑膜炎不排除,見圖2。入院后行手術治療，術中見滑膜輕度水腫，并取出數十枚大小不一、表面光滑、呈淡粉色或乳白色游離體，見圖3。術后病理診斷為滑膜軟骨瘤病。

2 討論

2.1 病因 本病病因目前尚不明確。多數學者認為本病是滑膜化生所致，即由纖維母細胞化生為軟骨細胞，進而形成軟骨小體，脫落則為游離體[1]。還有人認為與外傷、感染、胚胎行組織及腫瘤有關[2]。

2.2 診斷 滑膜軟骨瘤病主要表現為關節間歇性疼痛、腫脹、功能受限，活動時關節有摩擦感，少數有關節交鎖，體表甚至可觸及活動性包塊。X線片示關節囊周圍多個形態大小各異的鈣化影；CT檢查可見關節囊、滑膜內多發大小不等，形態不一的高密度鈣化、骨化影，與關節骨質分界尚清。MRI表現滑膜表面不均，隨其成分不同信號各異：未鈣化的軟骨表現為T1WI、T2WI均中等信號；鈣化游離體則表現為T2WI低信號；而骨化游離體則表現為T1WI高信號、T2WI中等信號。根據其臨床癥狀及體征，并借助影像學檢查可初步診斷。確診仍需行關節鏡檢查或手術后病理檢查決定。

2.3 鑒別診斷 ①色素沉著性絨毛結節性滑膜炎：多數有髖關節扭傷史，關節反復腫痛，并有彌漫性壓痛，甚至可侵蝕骨組織。X線顯示關節皮質骨不同程度破壞[3]，但早期難以與滑膜軟骨瘤病鑒別。②髖關節滑膜肉瘤：是起源于滑膜組織的惡性腫瘤，好發關節囊外、大腿、臀部等處，疼痛重，有夜間痛，多向肺或淋巴結轉移[4]。X線及CT檢查顯示局部骨質破壞、鈣化或骨化；MRI檢查腫瘤信號不均，瘤內有間隔，T2WI瘤內結節狀高信號，瘤周有浸潤是該病在MRI上特征性表現[5]，不同于滑膜軟骨瘤病。

圖1 CT示股骨頭外緣見多發顆粒狀骨質密度影

圖2 MRI示髖關節周圍見多發結節狀影

圖3 術中自滑膜內取出數十枚游離體

2.4 治療 本病宜采用手術治療，徹底清除游離體和滑膜病變組織是本病惟一而有效的治療方法。目前多提倡關節鏡手術[6]，但用于髖關節滑膜軟骨瘤的治療較困難，需開放手術。術后給予適量的活血藥物，避免出現股骨頭缺血性壞死。臥床休息1個月，扶拐下地3個月。該患者隨訪1年，無復發，髖關節功能正常。

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[4]鄧丹瓊，俞安樂.不典型髖關節滑膜肉瘤1例報告[J].海南醫學院學報,2005,11（6）：543-545.

[5]段慶紅，王學建，趙震奇.滑膜肉瘤的影像學表現[J].實用放射學雜志，2005, 21（9）：937-939.

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