論不孕癥從心佐治

尹香花 尤昭玲

1.北京世紀壇醫院,100038

2.湖南中醫藥大學

論不孕癥從心佐治

尹香花1尤昭玲2

1.北京世紀壇醫院,100038

2.湖南中醫藥大學

不孕癥是世界性共同關注的疑難病癥,它不是一個獨立的疾病,而是許多婦科疾病的一種結局或后遺癥。中醫藥治療不孕癥的療效顯著,在助排卵、調經、改善黃體功能等方面均有獨特的優勢。在病因上,大多數醫家認為多與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等有關;而在臟腑上,則多認為與腎、肝、脾關系最為密切。然筆者在臨床及理論研究中體會到,隨著生存環境的復雜化,疾病的復雜性、頑固性逐漸顯現,不孕癥的治療僅從肝脾腎論治已不能取得預期療效,或療效不鞏固。根據中醫的整體觀念和臟腑理論,在調脾疏肝補腎的同時,從心佐治不孕癥,更能發揮預想不到的奇效,故撰此文,以商同道。

心主神明,總統情志

“君主之官,神明出焉”;“五臟六腑之所主也,精神之所舍也”;“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。故心藏神,為人體生命活動的主宰?！额惤洝分刑岬?“憂動于心則肺應,思動于心則脾應,怒動于心則肝應,恐動于心則腎應,此所以五志隨心所使也。”心神通過統領臟腑,主持血脈,以調節各臟的功能活動及維持各臟腑之間的平衡協調,適應內外環境的需要而產生各種不同的情志變化。張景岳曰:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,無不從心而發?！毙闹魃衩?“主明則下安”,“主不明則十二官危”?！杜平浘]》更引虞天民云:“婦人百病皆自心生”。而在不孕癥中,情志因素顯得尤為重要,在臨床上有人形象地概括為“不孕癥心理四部曲”,表現為早期焦慮——意外或驚訝——憤怒或挫折感——抑郁或煩惱。喜樂過度,可致心神受傷;悲憂太過,則致心氣暗耗,故《內經》云:“憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”。因此,不孕癥患者常伴失眠、多夢、心神不寧、易悲、易怒、喜泣無常等癥狀。而長期憂慮、抑郁或恐懼不安等不良精神心理因素的刺激,可通過神經傳入大腦,影響下丘腦和垂體功能,阻礙激素分泌,抑制卵巢排卵。在西醫學中,有“心因性不孕癥”之病名,顧名思義,就是由心理因素引起的不孕癥。因此,臨床上在疏肝、健脾、補腎的同時,應益心氣,或滋心陰,或瀉心火,或寧心安神。我們在臨床上喜用石斛、蓮子心、合歡皮、珍珠母、生龍骨、牡蠣、茯神、淡竹葉、桑葉、夜交藤等治心藥物。

心之生理,與月經胞宮相關

“女子無子,多因經候不調”,而月經的主要成分為血。《素問·痿論》曰:“心主身之血脈?！薄端貑枴ち澆叵笳摗吩?“心者,其充在血脈。”心氣充沛,氣行血行,血液才能在脈中正常運行,周流不息,營養五臟六腑,四肢百骸。因此,脾胃腎先后天共同化生血液,由肝所藏,脾所統,心所行,方可融會貫通,發揮其正常生理作用。因此,婦女胞宮、沖任須依賴血的濡養滋潤,方可受孕。同時,“胞脈者上系于心”,《素問·評熱病論》曰:“月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也”。據此,胞脈屬心而絡于胞中,為心包至胞宮的經脈,是心氣下達胞宮的路徑,心血心氣能暢利下達胞宮時則孕育正常,反之則產生胞脈閉塞,則可能發生不孕之病癥。如有醫家用半夏瀉心湯治療原因不明之不孕,患者臨床表現既有心煩、失眠、口腔潰瘍、咽干、面部痤瘡等一派“心火”之征象,同時又有素體畏寒、手足不溫、腰背冷感、便溏等一派“下寒”之表現,作者辨證為“寒熱錯雜”證,而張仲景本為“心下痞”所設。據此,是否可以推測:此之“心下痞”既可以影響脾胃之氣機升降功能,在女子也可影響胞脈、胞宮之通路以致不孕,其機理還有待進一步研究。在臨床上,我們常選用一些入心經的藥物,特別是入心經血分的藥物,如琥珀、當歸、赤芍、血竭、合歡皮、淡竹葉、桑葉,能明顯提高臨床療效。

五行生克,兼及于心

人體乃一個有機的整體,五臟之間功能密不可分,互根互用,又總統于心之調節。不孕癥之病因病機,前人常從肝脾腎論治,因為肝藏血,喜疏泄,肝之疏泄正常,則氣機調暢,沖任調和;脾主健運,司統血,乃后天之本,氣血生化之源,脾之功能正常,則氣血充沛,沖任得養;腎主藏精,乃先天之本,主人體的生殖功能。在五行上,心乃肝之子,脾之母,腎之我克之臟,肝、脾、腎三臟功能變化,必通過母子關系、生克關系直接影響到心的功能;心的功能變化,也必通過五行關系影響到肝、脾、腎。

沖為血海,任主胞胎,都依賴肝血的充養,而胞絡之系上通于心。而婦女最易傷血,“血常不足,氣常有余”;陰血暗耗,心失血養,肝失血涵,心火偏旺,肝火偏亢,心為肝之子,子病累及母,心肝二火最易交熾為病,擾亂神明。所以在不孕癥臨床中應重視心肝兩臟在調節婦女精神神志中所起的作用,在辨證上有肝火旺者,必兼清心火。如心陰暗耗,心火偏亢,易傷及腎氣,引動腎火,以致心火亢盛于上,腎陰不足于下,可導致心腎不交。患者可表現為不孕,月經淋漓不凈,或量多如崩,夾有小血塊,色深紅,黏稠,面色暗淡,夜寐不寧,頭暈,大便干結,腰酸等癥,此時應交通心腎。心屬火,脾(胃)屬土,二者之間存在著火土相生的母子關系,相互滋生,相輔相成。心主血脈與神志,脾主生血、統血與藏意。因此,血脈的運行,藏神功能的發揮與脾(胃)關系甚密,有云“子能令母虛,母能令子實”。若思慮過度,不僅傷及于脾,且暗耗心血,心脾兩傷,則心火熾盛,旺于血脈之中,或脾運化失司,氣血生化無源,血虛而心無所主。因此,我們在臨床上治療不孕癥,常常心、肝、腎三臟同治,清心調肝補腎而治不孕。常用的基本方如下:生地黃、熟地黃、桑寄生、菟絲子、夏枯草、蓮子心、珍珠母、夜交藤、淡竹葉、澤瀉、桑葉、生龍骨、牡蠣、棗皮、郁金、香附、甘草。

身心同治,調攝情志

中醫婦科歷來都重視精神情志因素在婦產科發病中的重要地位。唐代孫思邈曾謂:“女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子。”明·薛己《薛氏醫案》曰:“婦人性情執著,不能寬解?！薄鹅`樞·師傳》曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,豈有不聽者乎?”這段精彩的論述展示了中醫的心理療法的實施,這種療法現代心理學稱為語言開導法。無數的臨床實踐表明,患者對疾病的治療心態往往對療效產生很大影響。臨床上,由于病人群體情況復雜、文化修養不同、性格氣質各異,或對所患疾病的認識程度不一,因而治療心態也有所不同。治療心身疾病必須重視對患者治療心態的審察和調整,充分發揮病人的主觀積極性來配合治療,才能收到事半功倍的效果。正如《理瀹駢文》所言:“情欲之感,非藥能愈;七情之病,當以情治?！蓖瑫r在臨床中應重視醫生的言談舉止對病人產生的影響。明代醫家李中梓即告誡醫生必須“宅心醇謹,舉動安和,言無輕吐”。醫生謹慎的言談與端莊的舉止可起到祛病愈疾的心理治療作用。我們在臨床中觀察發現,有不少患者對醫生的言語動作特別關注,往往以此作為了解自身疾病的一面鏡子,從中去揣測預后之吉兇。因此,臨證中我們應視患者如親人,以和藹的態度面對病人,用耐心傾聽病情,使患者如坐春風,最大限度地了解病人的思想動態,根據病人的性情和特點而加以解說和開導。

2010-07-01)