腸易激惹綜合征的中醫治療

郭 蓁

(山西省大同市中醫院,037004)

腸易激惹綜合征的中醫治療

郭 蓁

(山西省大同市中醫院,037004)

腸易激惹綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病。根據其臨床表現和特征,將之歸屬于“泄瀉”、“便秘”以及“腹痛”等范疇。筆者 2005年3月～2010年 1月對55例IBS患者進行中醫辨證分型治療,療效滿意,總結如下。

一般資料

55例患者均為門診病例,男性12例,女性43例;年齡21～40歲32例,41～50歲16例,51～60歲7例;病程最長25年,最短3個月;服藥最少5劑,最多45劑。

治療方法

1.一般治療:詳細詢問以求發現病因并設法去除,耐心解釋和心理輔導,以消除患者顧慮,提高治療疾病的信心,對病人做好健康教育,使病人建立良好的生活習慣,飲食上避免可誘發的食物,如豆類、奶制品、生冷及刺激性食物。適當進行體育鍛煉,增強體質,以提高療效。

2.中醫辨證分型如下。

(1)腸道濕熱型(11例):腹痛即瀉,瀉下急迫,勢如水注或瀉下不爽,大便色黃褐或帶黏液,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數或滑數。治以清熱利濕,和胃止瀉。方選葛根芩連湯加減。藥用:葛根10g,黃芩10 g,藿香10g,佩蘭10 g,檳榔10 g,木香10 g,黃連6 g,甘草6 g,薏苡仁15 g。食滯者加神曲、麥芽、山楂;瀉下不爽者加枳殼、大黃;伴惡心嘔吐者加半夏、竹茹、生姜。

(2)肝氣乘脾型(15例):腹痛,腹瀉,腸鳴,每因情志不暢而誘發,泄后痛緩,可有胸脅脹悶,舌質淡,脈弦。治以抑肝扶脾。方選痛瀉要方加減。藥用:白術15 g,白芍12 g,柴胡10 g,陳皮10g,枳殼10 g,香附10 g,茯苓10g。偏于氣滯者加木香、烏梅;偏于脾虛者加重白術用量,再加山藥、蓮子肉、砂仁等。

(3)脾虛濕盛型(13例):大便溏薄或清稀如水樣,遷延反復,完谷不化,食少胸悶,稍進油膩則大便增多,伴神疲乏力,面色蒼白或萎黃,舌淡胖苔白,脈細弱。治以健脾益氣,利濕止瀉。方選參苓白術散加減。藥用:黨參20g(或人參10g),炒白術15 g,山藥20 g,桔梗6 g,砂仁6 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,生薏苡仁15 g,蓮子肉15g,陳皮10 g。久瀉不愈、中氣下陷者加黃芪、升麻、柴胡;大便水瀉者加車前子、澤瀉;腹脹者加枳殼、厚樸。

(4)寒熱夾雜型(10例):久瀉便下黏膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交替發作,便前腹痛,腹脹,腸鳴,便后減輕,苔白膩,脈細弦滑。治以清熱溫腸,平調寒熱。方選:烏梅丸加減。藥用:細辛3g,烏梅10g,肉桂3g,黃連6 g,黃柏10g,當歸10 g,黨參20 g,川椒10 g,干姜10 g,制附子6 g。大便不暢者加郁李仁、火麻仁;便秘者加大黃。

(5)脾腎陽虛型(6例):病程較長,晨起泄瀉,腸鳴即瀉,完谷不化,臍腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細。治以溫腎健脾,固澀止瀉。方選四神丸合艾附暖宮丸加減。藥用:肉豆蔻10 g,補骨脂10 g,五味子6 g,吳茱萸10 g,艾葉10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黃芪20 g,續斷10 g,官桂6 g,當歸10g。年老體衰,久瀉不止,加黃芪、赤石脂;氣虛下陷、大便失禁者加訶子皮、罌粟殼、黃芪、木香。

治療結果

痊愈:無癥狀(停藥1個月以上無復發),19例。顯效:癥狀明顯減輕(發作次數減少,停藥1個月以上無反復),27例。有效:癥狀減輕(發作次數減少,停藥癥狀復發),6例。無效:癥狀,發作次數均無減輕,3例。總有效率94.5%

典型病例

患者,女性,45歲,2007年3月17日就診。泄瀉10年,先下稀水,后下稀糞,每于清晨及受涼后,必腸鳴腹痛。大便培養和腹部B超均未見異常,曾服參苓白術散、蒙脫石散,未見明顯好轉。就診時患者形體消瘦,畏寒乏力,舌淡苔白,脈沉細弱。辨證屬脾腎陽虛型。此乃命門火衰,火不生土。治宜補火生土。擬方:肉豆蔻10 g,補骨脂10 g,五味子6 g,吳茱萸10 g,艾葉10 g,香附10 g,川芎10 g,白芍15 g,黃芪20 g,續斷10 g,官桂6 g,當歸10 g。服用10劑后大便漸成形,便時偶有腹痛,仍覺怕冷,肢體乏力減輕。上藥改散劑,按比例研末,每次6 g,每日3次,連服1個月后腹痛漸止,雖受涼亦很少痛瀉,隨訪病情無復發。

討論

腸易激惹綜合征中醫病因主要為感受外邪、飲食所傷、情志失調等,影響肝的運化功能和大腸的傳導功能,從而導致腹痛、腹瀉、便秘等癥。總體來說,寒熱以及寒熱錯雜,脾虛失和是發病關鍵,病位主要責之于大腸。

腸易激惹綜合征西醫治療主要是對癥治療,如解痙劑、止瀉藥、導瀉藥、腸道功能感覺調節藥以及抗抑郁藥等等。腸易激惹綜合征(IBS)運用中醫治療在改善癥狀、提高患者生存質量方面有很大優勢。臨床觀察中發現,通過中醫辨證分型治療,不僅可控制腹瀉、腹痛癥狀,且可以改善全身癥狀,增強體質,是目前治療腸易激惹綜合征的一種理想方法。

2010-09-10)