非經口性有機磷中毒的診治體會

徐 軍

(浙江省寧波市江北洪塘街道社區衛生服務中心,315033)

非經口性有機磷中毒的診治體會

徐 軍

(浙江省寧波市江北洪塘街道社區衛生服務中心,315033)

我院1995年8月～2007年8月共診療62例有機磷中毒患者,其中非經口性有機磷中毒患者33例,現就非經口性有機磷中毒患者的診治情況分析如下。

一般資料

本組33例,全部為男性;年齡最小者48歲,最大者72歲,平均60.2歲。均為在夏季高溫時噴施有機磷時經皮膚、呼吸道吸收而中毒,其中甲胺磷11例,對硫磷6例,久效磷5例,敵百蟲4例,樂果4例,烏拉硫磷3例。中毒時間最長者27h,最短者1.5h,平均中毒時間為10.7h;33例中輕度中毒者24例,中度中毒者9例。

就診時表現:人軟乏力23例,頭暈26例,頭痛17例,視力模糊2例,瞳孔縮小9例,胸悶21例,輕度呼吸困難8例,肺部啰音5例,惡心24例,嘔吐11例,腹痛10例,腹瀉2例,肌肉顫動5例,手足發麻13例,皮膚瘙癢4例。

治療方法及結果

在合理應用阿托品及復能劑的基礎上予以支持對癥治療。阿托品應用方案:輕度中毒1～2mg,皮下注射,1h注射1次;中度中毒5～10mg,靜脈推注, 30min注射1次;阿托品化后維持24h,然后緩緩減量。復能劑(以解磷定為例)應用方案:輕度中毒:0.5g靜推,2h后重復1次,每日用量不超過1.5g;中度中毒: 1.0g靜推,1.0g加入500ml液體中靜滴,每日用量不超過3g。輕度中毒者療程3～5天,中度中毒者療程5～7天。經積極治療33例全部治愈,平均療程為4.5天。

體會

有機磷農藥如對硫磷、甲胺磷、樂果等都能通過皮膚吸收進入血液,另外高溫下易揮發的有機磷和噴施中的有機磷易以氣霧狀態通過呼吸道進入體內,農民如在農業生產活動中不注意防護,極易發生非經口性有機磷中毒。對本組33例中毒者的病史采集發現,所有病例均在夏季高溫施藥后發病,經調查只有2例使用了防護口罩,還有12例因天氣炎熱而赤裸上身施藥而致中毒。這就要加強對農民進行噴施農藥的防護知識教育,提高農民的自身預防意識,以減少中毒發生。對發生中毒的患者應脫離施藥區,去掉污染的衣物,用接近體溫的肥皂水洗凈污染的皮膚,然后送到醫院治療。

非經口性有機磷中毒與經口性有機磷中毒相比發作較慢,呈亞急性起病,且癥狀不典型,有機磷中毒的毒覃堿樣癥狀、煙堿樣癥狀不明顯。非經口性有機磷中毒臨床表現復雜多變,缺乏特異性,多為某系統癥狀突出,常以神經、消化、呼吸系統表現為主,如診治時只注意某些突出癥狀而忽視其他表現,未全面深入分析,易誤診為神經、消化、呼吸系統方面的疾病,加上中毒在夏季多見,很容易誤診為中暑。因此,對患者的病史詢問一定要詳細,充分考慮到農民的職業特性及季節特征,詢問近期是否存在有機磷農藥接觸史,如有接觸史,應行全血膽堿酯酶活力的測試,以明確診斷。只有明確為有機磷中毒時,才能有效地展開救治。

非經口性有機磷中毒的救治過程中合理地應用阿托品和復能劑是關鍵。阿托品應用時強調早期、足量、反復、持續、快速阿托品化和有效維持不可驟停的原則。應用過程中要加強全程觀察,及時調整用量,避免用量不足和過量中毒的發生。由于阿托品用量有很大的伸縮性,常不受正常人的致死量(50mg)的限制,而主要受中毒程度和毒藥品種等因素的影響,因此應用時要靈活掌握,但每次用量不應超過20mg,對于復能劑也主張早期足量反復用藥,特別是中毒后第一個24h內應用尤為重要,而且復能劑對有機磷中毒的療效也因毒物的品種不一而作用不同,對1605、甲胺磷中毒療效顯著;對敵敵畏、敵百蟲中毒療效稍差;而對樂果、馬拉硫磷中毒療效不明顯,這時應以阿托品為主。另外,復能劑用量太大或給藥太快時有呼吸抑制現象,應引起注意。

2010-04-08)