大皰性類天皰瘡的護理體會

李成芳 呂守華

(山東省棗莊市皮膚病性病防治院,277500)

大皰性類天皰瘡的護理體會

李成芳 呂守華

(山東省棗莊市皮膚病性病防治院,277500)

大皰性類天皰瘡(BP)是一種慢性自身免疫性皮膚病,是以老年人為主要發生對象的以表皮下水皰形成為特征的一種自身免疫性疾病,其主要的病理改變是表皮下水皰形成[1]。系統使用糖皮質激素為第一線治療?，F將我們對 16例大皰性類天皰瘡患者的護理報道如下。

一般資料

我院2001年8月～2006年12月共收治大皰性類天皰瘡患者16例,其中男7例,女9例;年齡46～76歲,平均68.45歲。皮損分布在四肢、軀干、腋下、臀部;表現為紅斑水皰,大皰伴有破潰、糜爛、滲出,不伴有口腔黏膜損害。其中1例病程半年,皮膚損害除上述部位外,還累及面、頸部。

臨床治療

以糖皮質激素治療為主,應用免疫抑制劑,對于皮膚損害處涂抹外用藥物,避免繼發性細菌感染發生。飲食上給予高蛋白及多種維生素等。

護理

1.心理護理:在護理操作過程中多關心、體貼、同情患者,對患者講話時應輕柔溫和,鼓勵其說出心理感受。對于皮膚破潰伴大量滲液及腥臭味時更應主動積極給予治療護理,經常撫觸病人,以示關愛。大皰性類天皰瘡患者因長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑,免疫力下降,易并發感染,病情易反復,影響治療信心,醫護人員應幫助病人認識疾病,克服急躁情緒,正確對待疾病,消除障礙,主動配合治療。

2.飲食指導:患者因皮損廣泛、滲液多,丟失大量蛋白質和體液,應鼓勵病人多飲水,進食高蛋白、高維生素的食物,忌食辛辣油膩等刺激性食物,保持水電解質平衡,記錄出入量。

3.病情觀察:密切觀察生命體征的變化,每4 h監測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次,定期進行生化檢查并注意血糖變化。當體溫超過38.5℃給予物理降溫。觀察全身皮膚損害情況,水皰有無消退、破潰,有無新發,濕敷的效果等。

4.基礎護理:嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作,每日行紫外線照射1次,臥床病人照射時應避開眼睛及面部,以防損傷,病室內經常開窗通風,保持空氣新鮮。靜脈輸液扎止血帶時應墊上紗布,膠布固定時避免粘貼到水皰。對原有創面已結痂處不能強行撕脫。每日可用2%碳酸氫鈉行口腔護理,并注意口腔黏膜的情況。

5.濕敷:皮膚損害處涂抹外用藥時應嚴格按照使用原則。對于皰壁完整的水皰涂以碘伏,水皰破潰伴滲液給予濕敷,可用黃柏洗劑濕敷,有消炎收斂的作用?；蛘哂蒙睇}水200 m l+黃連素1片清洗,擦干后再用生理鹽水100 m l+慶大霉素8萬U+地塞米松5m g濕敷。如皮損處有化膿感染不用地塞米松。

6.出院指導:宣傳大皰性類天皰瘡的相關知識,自我護理技能,定期門診復查。飲食上多食水果蔬菜、豆類,禁食魚蝦酒等辛辣刺激性食物。貼身衣物選擇純棉類,皮膚瘙癢時勿抓撓,注意皮膚清潔。

討論

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病,目前認為其發病是基于自身免疫機制。有文獻報道顯示在出現皮損前即有并發癥冠心病、糖尿病、腦血管意外、高血壓、心律失常、脂肪肝、肝囊腫[2]。本病對糖皮質激素非常敏感,療效好。本組16例患者均皮損面積廣泛且糜爛面滲液多,護理難度大,經過精心護理,密切的病情觀察、嚴格的消毒隔離、皮損的濕敷,提高了治療效果,為疾病的早日康復起到了積極的促進作用。

[1]李強,趙玉銘,等.大皰性類天皰瘡患者頭發毛囊中抗體檢測的研究.中華皮膚科雜志,2005,38:125.

[2]龐曉文,宋莉華,趙廣.大皰性類天皰瘡34例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2005,34(1):26.

2010-09-09)