我院“優質護理服務示范工程”建設中藥師的職責與作用

許建國，朱 華，王 艷（江蘇省蘇北人民醫院，揚州市 225001）

2010年1月衛生部啟動開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動，該活動開展后，切實為患者提供了優質護理服務，促進了護理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[1]。藥事部門作為“優質護理服務示范工程”建設的支持體系，藥師也在創建活動中積極開展了一系列服務，為創建工作發揮了應有的作用。現介紹我院開展“優質護理服務示范工程”建設中藥師的職責與作用如下。

1 藥師指導護理人員使用藥品，降低用藥風險

1.1 完善相關制度，規范藥品使用管理流程

藥劑科與護理部共同修訂完善了《病房小藥柜及麻精藥品管理制度》、《易誤用風險藥品管理制度及目錄》、《高危藥品管理制度及目錄》、《剩余藥品規范處理制度與流程》等制度，以規范病區藥品保管、養護流程。全院各病區小藥柜統一藥品的取用、補充按照從藥盒“左進右出”的順序進行，保證藥品效期先進先用，防止過期藥品使用到患者身上。

培訓、指導護理人員學習掌握各項藥品管理制度。加強考核，將病區藥品安全使用管理制度落實情況列入護士長月度考核內容。醫院“護理總值班”每日抽查病區藥品管理情況，并在院部管理處室負責人晨會上提出討論，對存在問題由下一班工作人員追蹤、整改；醫務處、藥劑科、護理部、保衛處每季度組織對各病區特殊藥品、高危藥品、急救藥品管理進行檢查，確保各項制度落到實處。

1.2 指導護理人員學習、掌握安全用藥知識

藥師定期組織護理人員學習新進藥品的藥品說明書，根據專科特點制定了《專科常用藥物使用指導》，提示使用藥品的注意事項及不良反應。同時還統一制作了需皮試藥物的品種、皮試液配制、保管方法等規定，供護理人員學習。

藥劑科參考權威資料，匯編我院《常用注射劑藥物配伍禁忌指南》，制作成塑封活頁，方便護理人員學習、查詢。定期組織護理人員學習藥物配伍禁忌和相互作用相關知識：（1）對于經常同時使用但存在配伍禁忌和相互作用的藥物，如中藥注射劑、抗菌藥物等，應盡量避免二者同時使用；在不可避免同時使用時，應間隔給藥。（2）對于配伍禁忌指南中沒有列入的藥物，特別是新藥應盡量減少混合配制，如需混合配制則要檢查配藥后藥物的澄明度、顏色等情況，如發現異常應立即停配；同時在用藥過程中要嚴密觀察患者反應并作出處置，及時通報情況，以減少藥物不良事件的發生。

例如：臨床上輸注完奧硝唑注射液后立即接換阿洛西林鈉注射劑，未更換輸液管，輸液管中即出現渾濁及紅色絮狀物。通過臨床藥師指導護理人員深入理解藥品說明書得知，這2種藥物連續使用時不能相互混合，須在2種藥液輸注間隔用溶媒沖洗輸液管，以避免發生藥物相互作用。

1.3 指導護理人員進行高危藥品、特殊藥品、易誤用風險藥品的管理

藥師深入臨床為護理人員介紹藥品的管理知識，提高護理人員對藥品管理的主動依從性。病區統一采用紅色標志醒目標識高危藥品，并實行單獨存放管理。病區麻醉、一類精神藥品進行基數管理，雙人雙鎖單獨存放、換班人員均進行交接用藥情況，對藥品使用情況及時、準確記錄，對使用量特別大的手術室麻醉、精神藥品規范保管使用流程。統一麻醉、一類精神藥品的使用登記內容、殘藥處理方法和登記記錄。

注射劑、內服藥與外用藥、消毒劑應分開放置，同時應有顯著標志，藥品數量基數固定，按規范使用、保管及定期檢查。

對外包裝相似、藥品名相似、同藥名不同規格、同藥名不同劑型的易誤用、易混淆藥品，制作了圖文并茂的彩頁畫冊，常備在病區配藥房間，使護理人員及時了解、準確識別，以達到減少用藥差錯的目的。

例如：某廠家生產的重組干擾素α-2b的乳膏與滴眼液，其外觀非常相似，且均為外用藥，曾發生將滴眼液誤發為乳膏的情況，結果患者將乳膏涂入眼內，導致角膜破潰，引發了醫療糾紛。

1.4 深入臨床，指導護理人員監測和報告藥品不良反應

我院每年邀請市食品藥品監督管理局領導、負責藥品不良反應監測報告的藥師，對護理人員進行藥品不良反應監測和報告知識的培訓；藥師實行分病區負責，在醫院內網公布24 h聯系電話，隨時深入臨床為醫護人員提供藥品不良反應監測、報告的咨詢、指導。

例如：患者因周圍神經病變靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液后出現間歇性呃逆。護理人員隨即咨詢藥師，在經過查看藥品說明書、檢索相關文獻資料后未見有相似或相關的說明和報道。于是通過分析患者病情和藥物使用情況，藥師判斷可能是由地塞米松磷酸鈉注射液引起的不良反應，考慮不再給該患者使用此藥，并建議給予胃復安10 mg肌肉注射對癥治療，患者癥狀好轉。同時藥師指導護理人員及時、準確地填報了此次藥品不良反應報告。

2 藥師主動服務，讓護理人員專注護理工作，提高患者用藥依從性

2.1 主動配送藥品到病區，節約護理人員時間

為減少護理人員用于取藥等非護理患者工作的時間，以做到“把時間還給護士，把護士還給患者”，我院藥房改變服務模式，將調配好的藥品主動送到各病區。為使每個病區在盡可能短的時間內用到藥，保證藥品調配質量，藥房科學組合人員和工作量，優化送藥路程，合理安排送藥區域，按相對集中、減少路程、定時輪換的原則劃分送藥服務區域，使每個病區等候時間大致相當。臨時醫囑藥品定時集中配送到病區。

我院增設住院藥房夜班，主動為臨床一線提供24 h取藥服務，改變以往臨時電話通知取藥的形式，使患者能及時得到治療藥品。

2.2 準確、安全地提供藥品，護理人員執行用藥醫囑更加安全、高效

我院積極購置2臺口服藥單劑量自動擺藥機，保證了片劑藥品擺藥的安全和高效率，機器自動在包裝裝上打印患者的姓名、床號、服藥時間、藥品等信息，較手工擺藥用藥信息更多、更準確，提高了護理人員對患者用藥時間、用藥注意事項交待的準確性，確保了患者用藥的安全性。

我院各病區統一定制規范麻醉、精神藥品等特殊藥品保管箱，確保雙人雙鎖；手術室增配了保險柜，亦加強了對特殊藥品的安全保管。

我院積極建設靜脈藥物配置中心，為病區集中調配靜脈藥物，保證了靜脈輸液藥品的安全，減少了病區配置靜脈藥物的時間，使護理人員可以有更多時間護理患者。

2.3 培訓護理人員運用掌握的藥品知識指導患者用藥

藥師培訓、指導護理人員的藥品知識，護理人員在患者口服給藥過程中床邊“看服下肚”，提高了患者用藥依從性，同時進行用藥監護，在發現不良反應后及時上報和處理。例如：心臟病患者長期服用氯化鉀溶液，因該制劑味苦，患者服藥依從性差，常會因低血鉀而導致病情反復。在出院患者的電話回訪工作中，護理人員電話詢問、指導出院患者用藥，提高了患者的用藥依從性。

藥師主動送藥服務、集中配置靜脈藥物等，使護理人員有更多時間護理患者，結合病區健康教育、健康管理，耐心解答患者的用藥疑問，對所用藥物的作用、不良反應、注意事項等作出通俗易懂的解釋，結合進行飲食等相關指導，保證藥物療效、減少不良反應。例如：能使華法林抗凝作用減弱的藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、維生素K、雌激素，以及西洋參、人參、枸杞等；食物有綠葉蔬菜、胡蘿卜、肝臟、蛋黃、綠茶、豆奶等。當有患者服用華法林時，護理人員立即給予詳細告知并確認其理解。護理人員有更多時間與患者接觸，進行護患溝通，了解患者更多的個體化信息，可以協助醫師、藥師實現患者的個體化用藥，提高藥物治療效果。

3 發揮藥事服務支持作用，改善護理服務，提高護理質量

3.1 提高藥師自身服務意識和技能，為臨床護理質量提供保障

加強培訓學習，可不斷增強藥師的服務意識，提高其業務技能，使之更好地服務于臨床，也更好地服務患者。我院建立了藥師定期深入臨床的相關制度，住院藥房、門診藥房、庫房的藥師定期深入臨床，聽取護理部門對藥劑科服務的意見和建議，不斷優化服務流程，以便更好地為臨床服務。

我院建立《藥劑科晨會規定》、《藥劑科學習培訓和繼續教育管理規定》、《青年藥師專業技能培訓內容和要求》、《藥劑科科研論文獎勵實施辦法》等科室制度，要求藥劑科各部門藥師利用晨會，學習藥品說明書、選擇性閱讀2010年版《中國藥典》和《中國國家處方集》中的相關內容等。藥師隨時關注最新的藥物應用與治療指南，以及新藥的基本情況，以不斷提高自身素質和為臨床服務的業務技能。

3.2 加強藥學部門設施建設，為提高護理服務內涵提供支撐

我院規劃建設高標準的病區藥房、藥庫，確保藥品儲存、調配符合規范，保證藥品安全，保證藥師出入庫、調配藥品的高效、準確；藥師利用射頻技術條碼掃描驗收入庫藥品，確保為臨床及時供應安全、優質的藥品。

在醫院信息系統中安裝嵌入“大醫通”合理用藥監控軟件，供醫護人員隨時在院內網查詢醫院常用藥品說明書、藥品的相互作用和配伍禁忌等相關信息。藥師指導醫護人員使用軟件，專職藥師定期分析、匯總軟件攔截的用藥問題，于院內網上公布。

我科優化門診藥房服務流程，并加強了用藥咨詢工作，選調副高職稱藥師通過利用合理用藥監控軟件和配備常用藥學工具書完成醫護人員、患者的用藥知識咨詢。

4 體會

我院開展“優質護理服務示范工程”建設以來，由于藥事服務等部門的積極參與，創建成效不斷顯現，目前示范病區已達全院病區數的88%。護理人員藥品知識水平不斷提高，用藥差錯減少，藥品保管規范；對藥品不良反應的監測報告能力增強，護理人員報告數量占比逐年增加；護理人員對患者的健康教育內容不斷豐富，電話回訪出院患者，指導患者使用藥品，提高了患者自我用藥的安全性、依從性。藥師的服務意識和服務技能提高，護理人員用于非護理工作的時間減少，護患溝通時間增加，護理服務內涵提升，心理護理、健康管理等工作得以逐步開展。患者對護理工作的滿意度從2010年初的95%提高到97.5%，創建工作得到衛生部領導與專家的好評，2011年4月我院被確定為衛生部“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院。這其中，藥師起了積極的作用。

[1] 衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知[Z].2010.