我院臨床藥師對乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術預防性使用抗菌藥物的干預影響

蘇泉美（山東新泰市人民醫院，新泰市 271200）

抗菌藥物濫用導致致病菌的耐藥性日趨嚴重，造成感染性疾病發病率、死亡率和醫療費用顯著增加。為此，衛生部專門制定《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）[1]，又下發《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（簡稱《通知》）[2]，以規范合理使用抗菌藥物。為切實貫徹執行《指導原則》和《通知》要求，我院也制定了有關抗菌藥物合理使用的實施細則，并指定專門的臨床藥師對普外科乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術圍手術期抗菌藥物的預防性使用進行了干預、監測，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究將干預前（2007-01-01－2007-12-26）、第1次干預后（2008-01-01－2008-12-26）及第2次干預后（2009-01-01－2009-12-26）在我院擇期行乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術患者各180例，分成干預前、第1次及第2次干預后共3組。干預前的病例臨床藥師未采取任何參與措施；第1次干預的病例是針對干預前的圍手術期抗菌藥物使用存在的問題予以公示，進行反饋，組織臨床醫師學習《指導原則》，并有臨床藥師參與臨床醫師的用藥；第2次干預的病例是針對第1次干預的病例存在的問題再次公示，院周會通報，重新制定“我院外科圍手術期抗菌藥物合理使用評價標準”，并納入醫療質量考核目標管理，進行獎懲，再次組織臨床醫師學習《指導原則》重點章節，且臨床藥師直接干預臨床醫師的用藥。

1.2 研究方法

1.2.1 統計方法。分別統計患者年齡、性別、診斷、手術切口等情況，分別按照抗菌藥物使用率、平均用藥天數、平均費用與應用合理性等指標進行回顧性分析。計量資料采用t檢驗。

1.2.2 合理性評價標準。參照《指導原則》及《通知》要求分為合理（品種選擇合理，給藥途徑、聯合用藥適當，療程、給藥時間合理，并符合術前、術中、術后要求）、不合理（不符合“合理”項下規定）。

2 結果

2.1 患者一般資料

干預前、第1次及第2次干預后3組患者在樣本數、性別、平均年齡、符合Ⅰ類切口例數及切口感染例數等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。干預前、后患者基本資料統計結果詳見表1。

表1 干預前、后患者基本資料統計結果Tab 1 General information of patients before and after intervention

2.2 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物品種選擇情況

干預前、后患者預防性使用抗菌藥物品種選擇情況統計結果詳見表2。

表2 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物品種選擇情況統計結果Tab 2 Categories of antibacterials before and after intervention

2.3 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物相關調研指標情況

干預前、后患者預防性使用抗菌藥物相關調研指標統計結果詳見表3。

表3 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物相關調研指標統計結果Tab 3 Indexes of prophylactic application of antibacterials before and after intervention

2.4 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物合并用藥情況

干預前、后患者預防性使用抗菌藥物合并用藥情況統計結果詳見表4（注:括號內的數字為病例數）。

表4 干預前、后患者預防性使用抗菌藥物合并用藥情況統計結果Tab 4 Combined use of antibacterials before and after intervention

3 分析與討論

臨床藥師采取主動干預措施后，我院圍手術期抗菌藥物預防性使用的合理性較干預前有顯著提高，充分體現了主動干預措施的可行性、有效性和必要性。主要表現在以下方面:

3.1 品種選擇日趨合理

《指導原則》和《通知》明確指出，Ⅰ類切口手術的主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第1代頭孢菌素類抗菌藥物如注射用頭孢唑啉鈉、注射用頭孢拉定。本次研究中乳腺、甲狀腺、腹外疝3類手術均為清潔的Ⅰ類切口手術，干預前卻累計應用抗菌藥物6類28個品種，顯示濫用現象嚴重；第1次干預后累計應用4類8個品種，雖有所改觀，但仍存在問題；第2次干預后只用1類3個品種，與《指導原則》要求基本相符。3組均無切口感染病例，說明干預措施得當。

3.2 給藥時機更加得當

《指導原則》與有關文獻[1，3]指出，給藥時機極為關鍵，應在術前0.5～2 h或麻醉前30min開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效殺菌濃度，并提倡不在病房而在手術室給藥。本次調查發現，干預前的病例，100%術后給藥，貽誤了預防感染的最佳時機；而第1次干預后，仍有76例（42.20%）術后給藥；第2次干預后，99.44%患者術前給藥，僅1例（0.56%）術后給藥。

3.3 用藥療程明顯縮短，費用降低

《通知》[2]指出，Ⅰ類切口手術最好不用或單用抗菌藥物，并且只用1次，手術時間超過3 h者，術中追加1次。本次調查的病例中，手術時間均無超過3 h者。干預前用藥最短的3 d，最長9 d，平均6 d；第1次干預后，用藥最短的2 d，最長的5 d，平均3 d；而第2次干預后，用藥1次者達90%，僅用1 d者高達99%。由于臨床藥師的主動干預，使用藥時間縮短，從而使抗菌藥物平均費用降低為98.82元。

3.4 聯合用藥合理性提高

《指導原則》[1]指出，清潔手術只需選用1種覆蓋手術部位大多數病原菌感染的抗菌藥物。本次調查中，干預前，只用1種抗菌藥物的僅有101例（56.1%），二聯用藥的70例（38.9%），三聯用藥的9例（5%）；第1次干預后，只用1種抗菌藥物的149例（82.8%），二聯用藥僅有22例（12.2%）；而第2次干預后，只用1種抗菌藥物的109例（60.6%），71例未用抗菌藥物，且無聯用病例。表明不合理聯用藥物現象得到有效遏制。

總之，本研究顯示臨床藥師主動干預的效果顯著。經臨床藥師干預后，乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術預防性使用抗菌藥物的合理性與安全性有顯著提高。因此，全面加強臨床藥師對圍手術期抗菌藥物預防性使用的干預與監測力度，是遏制抗菌藥物濫用的有效措施之一。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號，2004.

[2]衛生部.衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[Z].衛醫發[2008]48號，2008.

[3]黎 濤，陸 妙.圍手術期抗菌藥物預防應用的調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（5）:375.