基于《內經》的中醫健康觀

于 迎，杜 漸，薛崇成，楊秋莉△

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029)

隨著醫學模式由單純的“生物醫學”向“生物-心理-社會醫學”的演變，健康的涵義也隨之不斷更新、擴展。1989年聯合國世界衛生組織提出了21世紀健康新概念:“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。”新的健康觀認為，沒有生病只是健康的一個基本方面，主要是機體的正常狀態，同時還包括心理健康和對社會、自然環境適應上的和諧。也就是說，人的機體、心理與社會、環境的適應能力均處于協調和平衡的狀態，這就是新的健康的完整而全面的觀念。

中醫學是世界傳統醫學中最完善的醫學之一，作為中國傳統文化的一部分，具有完善、獨特的理論體系，其一直重視人體的整體性、統一性，強調人與自然、社會的和諧關系，提倡“因人、因地、因時治宜”及攝生保健等。

1 《內經》的中醫健康概念

《內經》的首篇《上古天真論》中即述及“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑少欲，心安而不懼，形勞而不倦……美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕……嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心……不懼于物，故合于道。”這種精神與當今世界衛生組織給健康所下定義的內涵是一致的。

“平人”是《內經》關于中醫健康的高度概括。《素問·調經論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”中醫其中的“平人”包括人的心、身健康及與四時、環境、社會的變化方面的協調平衡。即“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”(《素問·生氣通天論》)。其中“陰平陽秘”是人體最佳生命活動狀態的高度概括。《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”說明心無雜念，則精氣神能夠守持于內而不散失。類似敘述還有“形肉血氣，必相稱也，是謂平人”(《靈樞·始終》)。

2 健康與時間的關系

中醫學歷來重視人體與四季、時辰時間變化的關系，注意人體在不同時間、不同季節的生理和病理變化，提出了“天人相應”理論，即“人與天地相參也，與日月相應也”(《靈樞·歲露論》)，“善言天者，必應于人”(《素問·氣交變大論》)。也就是認為，自然界發展變化的一般原理同人體生理發展具有一致性，對人體健康具有一定影響。

《素問·六節藏象論》:“心者……通于夏氣。肺者……通于秋氣。腎者……通于冬氣。肝者……通于春氣”，說明人體五臟各自的生理功能活動與四時季節相聯系。《素問·八正神明論》:“月始生，則血氣始精，衛氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅。”說明人體氣血隨月節律的周期性變化亦隨月節律變化。《素問·生氣通天論》:“故陽氣者，一旦而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，說明了人體陽氣的一日變動具有日節律的周期性變化規律。《素問·四氣調神大論》:“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起”、“春夏養陽，秋冬養陰”，體現了陰陽四時對人體健康變化的影響。《靈樞·順氣一日分為四時》:“若以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日收為秋，夜半為冬。”原因是:“朝則人氣始生……日中人氣長……夕則人氣始衰……夜半人氣入臟”，說明人可以主動去適應四時陰陽變化的規律，順應自然，從而達到健康的目的。此皆反映了時間與健康變化的關系。

3 健康與空間的關系

《內經》重視人類健康與天地間及環境關系，很早就認識到人與自然息息相關，環境變化可以影響人類的健康和疾病的發生。如《素問·寶命全形論》:“人以天地之氣生，四時之法成。”《素問·陰陽應象大論》:“治不法天地之紀，不用地之理，則災害至矣。”說明了不同環境與人類健康的關系。

《素問·異法方宜論》:“故東方之域，天地之所始生也……故其民皆黑色疏理……西方者，金石之域，沙石之處，天地之所引也。其民陵居而多風、水土，剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體”，說明不同環境對人的體質差異的影響。健康長壽不僅與先天稟賦、后天調攝有關，而且還與自然地理環境有著十分密切的關系。《素問·五常政大論》:“天不足西北……地不滿東南……地有高下，氣有溫涼……陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。”認識到南北方地有高下之勢，氣有溫涼的差異，人之壽夭也有不同;“一州之氣生化壽夭不同，其何故也?岐伯曰:高下之理，地勢使然也……高者其氣壽，下者其氣夭，地之大小異也，小者小異，大者大異。”說明同一地區，地勢不同，壽夭亦有異;“崇高則陰氣治之，污下則陽氣治之。陽勝者先天，陰勝者后天，此地理之常，生化之道也……高者其氣壽，下者其氣夭。”“寒涼者脹”，“溫熱者瘡”，論述了不同的環境與人健康長壽關系密切;《素問·異法方宜論》:“東方之域……食魚而嗜咸”，“魚者使人熱中，鹽者勝血……其病皆為癰瘍”，“西方者……其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內”，“北方者……其民樂野處而乳食，藏寒生滿病”，“南方者……其民嗜酸而食腐……其病攣痹”，“中央者……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”，說明由于地理條件、氣候的差異，不同地區的人其常見病有明顯的差異，體現了中醫學“天人相應”的整體觀。

4 健康與社會的關系

人生活在社會中，不是單個的生物體，社會環境中的各種因素都可以通過對情志的影響，影響人體的生命活動，而中醫一直強調精神社會因素對人體健康的影響。《素問·上古天真論》:“夫上古圣人之教人也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其所欲，皆得其所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”這段論述說明中醫認為道德、精神的修養是養生的重要內容。在社會交往中，不慕高貴，不鄙卑微，真誠質樸，才能臟腑氣血調和，從而身體健康也說明人與社會統一是健康的重要要素。

5 軀體健康

中醫學中身體健康是指“陰陽勻平，以充其形，九候若一”(《素問·調經論》)，意為陰陽平和，充盛形體，三部九候之脈一致，則表現為全身氣血無偏盛偏衰。《靈樞·天年》說:“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府化谷，津液布，各如其常，故能長久。”亦是對人身體健康、五臟堅固、氣血營衛通利，對軀體健康的具體描述。

6 心理健康

《內經》心理健康觀的典型特征為和諧與整體觀，其內容主要包括心理活動，如認知、情感、行為、個性等方面的協調統一。

《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”說明心無雜念，則精氣神能夠守持于內而不散失，抗病能力得到加強，因而健康無病。《素問·上古天真論》:“嗜欲不能勞其目”、“淫邪不能惑其心”、“和喜怒而安居處”，《素問·移精變氣論》:“內無眷慕之累，外無伸宦之形”，是對欲求需適度，才能保持心理健康的描述。《靈樞·本神》:“智者之養生也……節陰陽而調柔剛”，可理解為個性的修養。以上皆為《內經》對人的心理健康的描述，體現出心理和諧與整體觀的特點。

7 形神統一與身心健康的關系

“形神統一”是中醫整體觀最重要的體現，形與神統一則人健康無病。《素問·上古天真論》:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，說明形與神是生命存在不可分的兩個方面。《靈樞·終始》:“凡刺之法，必察其形氣。”《靈樞·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，皆說明形神統一是健康的要素。《靈樞·本臟》:“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也……是故血和，則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢體得安矣。此人之常平也。”說明人的氣血精神平和，才是“常平之人”，即健康之人。

總之，中醫關于健康的觀念蘊含著中國傳統文化、古代哲學思想及中醫學術思想等精華和理念，具有鮮明的民族特色。《內經》中系統而全面地從“時”、“空”、社會、心理、生物因素這5個方面，論述了中醫學對心理健康與軀體健康的認識，與現代醫學的四維健康觀，“身體健康，心理健康，社會適應健康和道德健康4個方面皆健全”相比較，有其先進之處，更應繼承與發揚。